1、咳 嗽,老年病科二病区 XXX,辩证施护之,2017/5/3,1,目 录,定义,辨证论治,诊查要点,病因病机,护理要点,健康指导,护理临床路径,2017/5/3,2,一、定义,中医解释：指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,3,二、病理病机,咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,4,1、病因,外感六
2、淫:外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,5,内邪干肺,嗜烟好酒 过食肥甘辛辣 平素脾运不健 情志不遂,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,6,2、病机,咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,7,咳嗽,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,8,三、诊查要点,临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,9,1、咳嗽特点鉴别,时间、节律: 咳嗽白天多于夜
3、间外感咳嗽 早晨咳嗽阵发加剧，痰出咳减痰湿、 痰热咳嗽 午后、黄昏加重，或夜间咳嗽肺燥 阴虚,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,10,性质、声音: 咳声洪亮有力实证 咳而声低气怯虚证 咳声嘶哑燥咳 咳声重浊痰多风寒、痰湿咳嗽 咳声粗浊或嘎哑风热、痰热咳嗽 咳声短促肺燥阴虚,辩证施护之 咳嗽,1、咳嗽特点鉴别,2017/5/3,11,加重与缓解因素： 饮食肥甘生冷加重者痰湿 情志郁怒加重者气火 劳累、受凉加重者痰湿、虚寒,辩证施护之 咳嗽,1、咳嗽特点鉴别,2017/5/3,12,2、咳痰特点鉴别,咳而少痰燥热、气火、阴虚 痰多湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄属风、属寒 痰黄而稠属热 痰白质粘阴虚
4、、燥热 痰白清稀，呈泡沫状属虚、属寒,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,13,咯吐血痰肺热、阴虚 脓血相间痰热郁结成痈咳嗽，咯吐粉 红色泡沫样痰，咳而气喘， 呼吸困难心肺阳虚，气不主血 咯痰有热腥味，或腥臭气痰热 味甜痰湿 味咸肾虚,辩证施护之 咳嗽,2、咳痰特点鉴别,2017/5/3,14,四、中医辨证治疗,外感咳嗽 风寒袭肺证:咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,15,治法:疏风散寒，宣肺止咳。方药:止嗽散加减。荆芥、白前、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮等。,辩证施护之 咳嗽,四、
5、中医辨证治疗,2017/5/3,16,风热犯肺证:咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉干痛，痰黄或白，质粘稠，咯痰不爽，伴鼻流浊涕，口渴头痛，发热身困，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,17,治法:疏风清热，宣肺止咳方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、银花、连翘、芦根、薄荷、杏仁等。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,18,内伤咳嗽 痰热郁肺证:咳嗽频剧，声高气粗，痰色黄或白稠，口干欲饮，喉痒咽痛，烦躁便秘，舌质红苔黄，少津，脉滑数。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,19,治法:清热化痰，宣肺止咳。方药
6、:桑皮汤（自拟）加减。桑白皮、瓜萎皮、鱼腥草、桔梗、冬花、杏仁、百部。如热伤肺津则加润燥养阴药沙参、麦冬、百合、白薇。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,20,痰浊壅肺证:咳喘，痰多色白，或咳吐泡 沫痰，口淡纳呆，肢倦便溏，舌淡红苔白或白膩，脉滑、濡。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,21,治法:宣肺止咳，健脾化痰。方药:二陈汤。陈皮、法夏、茯苓、杏仁、冬花、白前、苏子。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,22,淤血内阻证:咳嗽喘促，咯痰胸闷，面唇肢端紫绀，舌质暗或青紫，脉涩、结代。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5
7、/3,23,治法:活血化瘀，止咳平喘。方药:血府逐瘀汤合止咳散。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、桔梗、枳壳、怀牛膝、杏仁、荆芥、紫菀、白前、陈皮。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,24,非药物疗法,拔罐(适用于咳喘、咯痰症):挟脊、肺俞、血海等穴。隔日1次。穴位贴敷(适用于咳喘、咳痰症):肺俞、尺泽、潭中，每次任选3-4穴，治疗6-8小时。艾灸(适用于咳喘、咳痰症):涌泉、足三里、绝骨。中药涂擦(治疗低氧血症、血粘度增加引起的循环障碍):中药药物酊剂涂擦上、下肢，每日一次。每穴15分钟，每日1次。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,25,五、护理要点,1.一般护理按
8、中医内科一般护理常规进行。咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,26,风寒袭肺及肺气亏虚应保暖，防寒；风热犯肺及燥邪伤肺及痰热雍肺及肺阴亏虚者室温宜凉爽；痰湿阻肺者，室内湿度偏低；燥邪伤肺及肺阴亏虚者，室内湿度偏高。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,27,注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,2
9、8,2.服药护理中药汤剂一般宜温服。风寒、气虚者汤药宜温服;风热、燥邪、痰热者宜凉服。服用止咳药物后勿立即饮水。使用抗生素注意观察药物的作用及副作用。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,29,3.饮食护理饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌食肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。风热犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,30,辨证施食:风寒袭肺证:适宜辛温、清淡之品。可适当食用温热性食物如：生姜、胡椒、葱等，忌生冷瓜果。咳嗽较重时，可临时服用咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪
10、不外达。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,31,风热犯肺证:适宜清淡之品。可食新鲜蔬菜水果如：梨、枇杷、萝卜、荸荠等，可用金银花、枇杷叶泡水代茶饮。咳嗽时可服用止咳枇杷露10-20ml，或服用桔红丸。痰热郁肺证:适宜清淡、凉润之品。多食梨、枇杷、紫菜，蕨菜等，或可食川贝炖梨、百合银耳等。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,32,痰浊壅肺证:适宜清淡宜消化之品。多食枇杷、萝卜、柑橘等食品，可食冬瓜、丝瓜等清热化痰。淤血内阻证:适宜清淡宜消化之品。常食枇杷、萝卜、白扁豆、柑橘等。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,33,4.情志护理 保持精神愉快，
11、对久咳不愈的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,34,5.临证施护 风寒袭肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。可针灸肺俞、外关、列缺、合谷等穴;鼻塞声重者可加迎香;头痛者加头维、太阳、印堂等;发热恶寒加大椎，均用泻法。注意天气变化，及时增加衣被。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,35,风热犯肺咳嗽，干咳少痰，粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。可针灸肺俞、大椎、尺泽、曲池、列缺、合谷等穴;鼻塞者加迎香，用泻法，或点刺曲池、合谷出血。恶风时避免直接吹风，发热者卧床休息，衣被适中。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2
12、017/5/3,36,痰热郁肺咳嗽者，可针灸肺俞、大椎、曲池、合谷、鱼际等穴，用泻法。痰浊壅肺咳嗽者，可针灸肺俞、太白、丰隆、合谷等穴，用平补平泻法。避免受凉，劳逸结合。淤血内阻咳嗽，遵医嘱给活血化瘀药物，给低流量吸氧，注意休息。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,37,六、健康指导,1.注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。 2.鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。 3.有吸烟嗜好者，劝其戒烟，不喝浓茶，咖啡等刺激性食物。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,38,4.从夏季开始进行耐寒锻炼，用冷水擦面，背、身，参加适量体育锻炼。 5
13、.加强饮食营养。 6.积极治疗原发病，定期门诊随访。,辩证施护之 咳嗽,六、健康指导,2017/5/3,39,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,40,天突穴位置：位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。方法：用拇指或食指的指腹，按住12分钟，或按揉2030圈，用力由轻到重，以不感到难受为度。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,41,鱼际穴位置：位于手拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。方法：用拇指指端按揉12分钟。用力可以稍大。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,42,太渊穴位置：位于手腕部位，手腕横纹上，拇指根部侧即是。
14、方法：用拇指指端按揉12分钟。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,43,列缺穴位置：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。两手虎口自然伸直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。方法：用拇指指端按揉12分钟。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,44,咳嗽食疗法,2017/5/3,45,玉竹猪瘦肉汤适应症养阴，润肺，止咳。适用于热病伤阴之咽干咳嗽、心烦口渴、秋冬肺燥干咳、肺结核干咳、冠心病、轻度心脏功能不全、阴虚盗汗等病症。用法吃肉喝汤。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,46,胡萝卜红枣汤适应症养阴益
15、气，利气止咳。适用于气阴不足、肺气上逆所致的呛咳阵作、口干自汗、精神疲乏等症。用法日服l剂，分早晚2次服用。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,47,冰糖黄精汤适应症补虚止咳，滋肺平喘。适用于肺脾阴虚所致的咳嗽痰少，或干咳无痰、咳血、食少等症。用法日服2次，吃黄精喝汤。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,48,蜂蜜鸡蛋汤适应症润肺止咳。适用于肺燥干咳、久咳。用法顿服，早晚空腹服用。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,49,THANKS,谢谢大家！,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：
