辩证施护之咳嗽.pptx

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资源描述

1、咳 嗽,老年病科二病区 XXX,辩证施护之,2017/5/3,1,目 录,定义,辨证论治,诊查要点,病因病机,护理要点,健康指导,护理临床路径,2017/5/3,2,一、定义,中医解释:指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,3,二、病理病机,咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。不论邪从外入,或自内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,4,1、病因,外感六

2、淫:外感咳嗽为六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,侵袭肺系,或因吸入烟尘、异味气体,肺气被郁,肺失宣降。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,5,内邪干肺,嗜烟好酒 过食肥甘辛辣 平素脾运不健 情志不遂,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,6,2、病机,咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。 主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,7,咳嗽,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,8,三、诊查要点,临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,9,1、咳嗽特点鉴别,时间、节律: 咳嗽白天多于夜

3、间外感咳嗽 早晨咳嗽阵发加剧,痰出咳减痰湿、 痰热咳嗽 午后、黄昏加重,或夜间咳嗽肺燥 阴虚,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,10,性质、声音: 咳声洪亮有力实证 咳而声低气怯虚证 咳声嘶哑燥咳 咳声重浊痰多风寒、痰湿咳嗽 咳声粗浊或嘎哑风热、痰热咳嗽 咳声短促肺燥阴虚,辩证施护之 咳嗽,1、咳嗽特点鉴别,2017/5/3,11,加重与缓解因素: 饮食肥甘生冷加重者痰湿 情志郁怒加重者气火 劳累、受凉加重者痰湿、虚寒,辩证施护之 咳嗽,1、咳嗽特点鉴别,2017/5/3,12,2、咳痰特点鉴别,咳而少痰燥热、气火、阴虚 痰多湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄属风、属寒 痰黄而稠属热 痰白质粘阴虚

4、、燥热 痰白清稀,呈泡沫状属虚、属寒,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,13,咯吐血痰肺热、阴虚 脓血相间痰热郁结成痈咳嗽,咯吐粉 红色泡沫样痰,咳而气喘, 呼吸困难心肺阳虚,气不主血 咯痰有热腥味,或腥臭气痰热 味甜痰湿 味咸肾虚,辩证施护之 咳嗽,2、咳痰特点鉴别,2017/5/3,14,四、中医辨证治疗,外感咳嗽 风寒袭肺证:咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴咽痒,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,15,治法:疏风散寒,宣肺止咳。方药:止嗽散加减。荆芥、白前、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮等。,辩证施护之 咳嗽,四、

5、中医辨证治疗,2017/5/3,16,风热犯肺证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,咽喉干痛,痰黄或白,质粘稠,咯痰不爽,伴鼻流浊涕,口渴头痛,发热身困,汗出恶风等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,17,治法:疏风清热,宣肺止咳方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、银花、连翘、芦根、薄荷、杏仁等。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,18,内伤咳嗽 痰热郁肺证:咳嗽频剧,声高气粗,痰色黄或白稠,口干欲饮,喉痒咽痛,烦躁便秘,舌质红苔黄,少津,脉滑数。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,19,治法:清热化痰,宣肺止咳。方药

6、:桑皮汤(自拟)加减。桑白皮、瓜萎皮、鱼腥草、桔梗、冬花、杏仁、百部。如热伤肺津则加润燥养阴药沙参、麦冬、百合、白薇。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,20,痰浊壅肺证:咳喘,痰多色白,或咳吐泡 沫痰,口淡纳呆,肢倦便溏,舌淡红苔白或白膩,脉滑、濡。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,21,治法:宣肺止咳,健脾化痰。方药:二陈汤。陈皮、法夏、茯苓、杏仁、冬花、白前、苏子。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,22,淤血内阻证:咳嗽喘促,咯痰胸闷,面唇肢端紫绀,舌质暗或青紫,脉涩、结代。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5

7、/3,23,治法:活血化瘀,止咳平喘。方药:血府逐瘀汤合止咳散。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、桔梗、枳壳、怀牛膝、杏仁、荆芥、紫菀、白前、陈皮。,辩证施护之 咳嗽,四、中医辨证治疗,2017/5/3,24,非药物疗法,拔罐(适用于咳喘、咯痰症):挟脊、肺俞、血海等穴。隔日1次。穴位贴敷(适用于咳喘、咳痰症):肺俞、尺泽、潭中,每次任选3-4穴,治疗6-8小时。艾灸(适用于咳喘、咳痰症):涌泉、足三里、绝骨。中药涂擦(治疗低氧血症、血粘度增加引起的循环障碍):中药药物酊剂涂擦上、下肢,每日一次。每穴15分钟,每日1次。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,25,五、护理要点,1.一般护理按

8、中医内科一般护理常规进行。咳嗽患者最需要洁净新鲜空气,病室经常开窗通风,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,26,风寒袭肺及肺气亏虚应保暖,防寒;风热犯肺及燥邪伤肺及痰热雍肺及肺阴亏虚者室温宜凉爽;痰湿阻肺者,室内湿度偏低;燥邪伤肺及肺阴亏虚者,室内湿度偏高。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,27,注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征,以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。咳嗽严重者卧床休息,痰多者取侧卧位,经常变换体位,将痰排出,必要时协助翻身拍背。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,2

9、8,2.服药护理中药汤剂一般宜温服。风寒、气虚者汤药宜温服;风热、燥邪、痰热者宜凉服。服用止咳药物后勿立即饮水。使用抗生素注意观察药物的作用及副作用。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,29,3.饮食护理饮食宜清淡、易消化、富营养之品,忌食肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。风热犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,30,辨证施食:风寒袭肺证:适宜辛温、清淡之品。可适当食用温热性食物如:生姜、胡椒、葱等,忌生冷瓜果。咳嗽较重时,可临时服用咳嗽合剂10ml,或复方甘草合剂,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋润过早,邪

10、不外达。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,31,风热犯肺证:适宜清淡之品。可食新鲜蔬菜水果如:梨、枇杷、萝卜、荸荠等,可用金银花、枇杷叶泡水代茶饮。咳嗽时可服用止咳枇杷露10-20ml,或服用桔红丸。痰热郁肺证:适宜清淡、凉润之品。多食梨、枇杷、紫菜,蕨菜等,或可食川贝炖梨、百合银耳等。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,32,痰浊壅肺证:适宜清淡宜消化之品。多食枇杷、萝卜、柑橘等食品,可食冬瓜、丝瓜等清热化痰。淤血内阻证:适宜清淡宜消化之品。常食枇杷、萝卜、白扁豆、柑橘等。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,33,4.情志护理 保持精神愉快,

11、对久咳不愈的患者,做好情志调护,避免精神刺激,学会自我调节。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,34,5.临证施护 风寒袭肺咳甚者,遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。可针灸肺俞、外关、列缺、合谷等穴;鼻塞声重者可加迎香;头痛者加头维、太阳、印堂等;发热恶寒加大椎,均用泻法。注意天气变化,及时增加衣被。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,35,风热犯肺咳嗽,干咳少痰,粘稠难咯,遵医嘱用中药雾化吸入。可针灸肺俞、大椎、尺泽、曲池、列缺、合谷等穴;鼻塞者加迎香,用泻法,或点刺曲池、合谷出血。恶风时避免直接吹风,发热者卧床休息,衣被适中。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2

12、017/5/3,36,痰热郁肺咳嗽者,可针灸肺俞、大椎、曲池、合谷、鱼际等穴,用泻法。痰浊壅肺咳嗽者,可针灸肺俞、太白、丰隆、合谷等穴,用平补平泻法。避免受凉,劳逸结合。淤血内阻咳嗽,遵医嘱给活血化瘀药物,给低流量吸氧,注意休息。,辩证施护之 咳嗽,五、护理要点,2017/5/3,37,六、健康指导,1.注意四时气候变化,随时增减衣服,注意寒暖,预防感冒。 2.鼓励患者适当户外活动,平时注意身体锻炼,以增强体质,改善肺功能。 3.有吸烟嗜好者,劝其戒烟,不喝浓茶,咖啡等刺激性食物。,辩证施护之 咳嗽,2017/5/3,38,4.从夏季开始进行耐寒锻炼,用冷水擦面,背、身,参加适量体育锻炼。 5

13、.加强饮食营养。 6.积极治疗原发病,定期门诊随访。,辩证施护之 咳嗽,六、健康指导,2017/5/3,39,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,40,天突穴位置:位于颈部,当前正中线上,两锁骨中间,胸骨上窝中央。方法:用拇指或食指的指腹,按住12分钟,或按揉2030圈,用力由轻到重,以不感到难受为度。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,41,鱼际穴位置:位于手拇指本节(第一掌指关节)后凹陷处,约当第一掌骨中点桡侧,赤白肉际处。方法:用拇指指端按揉12分钟。用力可以稍大。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,42,太渊穴位置:位于手腕部位,手腕横纹上,拇指根部侧即是。

14、方法:用拇指指端按揉12分钟。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,43,列缺穴位置:在前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。两手虎口自然伸直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。方法:用拇指指端按揉12分钟。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽穴位按摩,2017/5/3,44,咳嗽食疗法,2017/5/3,45,玉竹猪瘦肉汤适应症养阴,润肺,止咳。适用于热病伤阴之咽干咳嗽、心烦口渴、秋冬肺燥干咳、肺结核干咳、冠心病、轻度心脏功能不全、阴虚盗汗等病症。用法吃肉喝汤。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,46,胡萝卜红枣汤适应症养阴益

15、气,利气止咳。适用于气阴不足、肺气上逆所致的呛咳阵作、口干自汗、精神疲乏等症。用法日服l剂,分早晚2次服用。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,47,冰糖黄精汤适应症补虚止咳,滋肺平喘。适用于肺脾阴虚所致的咳嗽痰少,或干咳无痰、咳血、食少等症。用法日服2次,吃黄精喝汤。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,48,蜂蜜鸡蛋汤适应症润肺止咳。适用于肺燥干咳、久咳。用法顿服,早晚空腹服用。,辩证施护之 咳嗽,咳嗽食疗法,2017/5/3,49,THANKS,谢谢大家!,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载:

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