1、过敏性紫癜的护理查房,-冯婷婷,阿姨，我肚子疼。,孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？,医生，他7岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。,1、皮疹？,2、腹痛？,3、膝盖疼？,患者 陶子易, 男, 8岁,主诉：腹痛伴发热2天现病史：患儿于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，以脐周为主，伴有发热，体温最高达39.0，无寒战、抽搐，未见咳嗽、呕吐及腹泻等不适，期间于武汉医院输液治疗1天，具体用药及剂量不详，患儿症状未见明显缓解，遂来我院，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收入院。,体格检查：体温36.4，呼吸20次/分，脉搏96次/分，体重29Kg，神志清楚，精神尚可，口唇红润，呼
2、吸平稳，咽红，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，心前区未闻及病理性杂音，腹部平软，未见明显压痛及反跳痛，肝脾不大，四肢肌力肌张力正常，双下肢可见散在针尖样出血点，病理反射未引出。,4.辅助检查：院外血常规示WBC 7.13*109/L,N%65.8%,L%23.6%,M%10.1%,CRP 24mg/L。B超示肠系膜淋巴结稍大，我院查 凝血四项+D2-聚体：活化部分凝血活酶时间 35.8秒，D-二聚体 0.16mg/L，纤维蛋白原 3.09g/L，国际标准化比值 0.95，凝血酶原时间 11.3秒，凝血酶时间 17.1秒； 血液分析+超敏CRP(静脉血)+血沉（紫色管）：淋巴
3、细胞% 29.9%，单核细胞% 9.9%，中性粒细胞% 59.0%，血小板总数 185*109/L，红细胞 4.57*1012/L，白细胞 5.96*109/L，超敏C反应蛋白 11.8mg/L； 肝功能+抗链球菌溶血素O测定（ASO）+肾功能+电解质：谷丙转氨酶 13U/L，谷草转氨酶 24U/L，总胆红素 4.3mol/L；电解质未见明显异常。,五、诊治计划:1.完成相关检查， 三大常规，肝肾功能、电解质，凝血功能，大便潜血，支原体抗体，ASO等1.抗感染 美洛西林舒巴坦2.护胃：西咪替丁 2.护胃、抗过敏：西咪替丁、氯雷他定片3.补液及对症支持治疗4.根据相关检查结果疾病情变化随时调整医
4、嘱,定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征 特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于28岁小儿性别：男孩发病率高于女孩季节：四季均有发病，但春秋两季居多,一、概述,食物：虾、蟹、蛋类,感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫,药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类,遗传: HLA DW35，其他因素,病 因,二、病因,各种刺激因子,具有遗传背景的个体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,三、发病机制,系统性血管炎,一级护理人数；出入院人数；护理
5、操作工作量统计等,多急性起病，起病前13周常有上呼吸道感染史,四、临床表现,首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现；,1,3,2,3,可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状,3.关节症状,4.肾脏症状,5.其他表现,四、临床表现,阿姨，我肚子疼。,阿姨，我膝盖疼。,阿姨，我小腿胖了好多。,特点,部位,多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。,形态,伴随症状：,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛
6、，活动受限. 呈单发或多发，呈游走性。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。,约30%60%患儿有肾脏损害的表现常在18周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。,无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正
7、常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检,肾脏受累的筛查,五、实验室检查,本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:（2040）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性治疗：如出现关节型、腹激素型紫癜可应用醋酸泼尼松、甲基强的松龙,六、治疗要点,3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松: （
8、12）mg/(kg.d)， 分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环 磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治疗要点,激素使用的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛,六、治疗要点,4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。,六、治疗要点,5.中药 中药治疗本病的原则： 清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。,丹参,六、治疗要点,1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症
9、(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。,七、常见护理诊断,皮肤护理关节肿痛的护理腹痛的护理饮食护理心理护理其他,八、护理措施,观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。 皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,1.皮肤的护理,对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,2.关节肿痛的护理,患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在
10、床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。 注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。 腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。,3.腹痛的护理,4.饮食护理,医生，得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？,4.饮食护理,这些我们能吃吗？,发病初期,病情缓解期,皮疹消退期,鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝等。,以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。,消退24周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。 至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。 病情稳定6个月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海产品。,4.饮食护理,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。 应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症,5.心理护理,6.其他,限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。如无特殊情况，患儿1年内不可接种任何疫苗。,
