资源描述
帕金森病护理查房,张庆,病史,患者，男，78岁，因“运动迟缓，行走不稳1年”于2018-08-07入院
查体：神志清楚，精神可，T36.6，R20次/分，P72次/分，BP115/80mmHg,自主体位，查体合作，构音轻度障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双上肢肌力近端5-级，远端3+级，双下肢近端4级，远端2级，双手大小鱼际、骨间肌、双下肢肌肉萎缩，双脚弓形足，四肢肌张力低。,辅助检查,头颅MRI(脑科医院):双侧桥臂异常信号。
肌电图（北京积水潭医院）：四肢肌、左胸锁乳突肌、胸10、11椎旁肌神经源性损害。
头颈MRI(05-25)：双侧桥小脑角区异常信号。枕大池稍增大。C3-4、C4-5、C5-6轻度椎间盘突出；颈椎退行性病变。,辅助检查,脑脊液常规检查：
白细胞：0.01*10^9/L、细胞分类-单个核 正常
脑脊液生化分析：
蛋白质：1.650g/L，蛋白偏高，提示进展快，预后差。,诊断,运动神经元病（ALS型）,治疗,1.谷氨酸兴奋性毒性拮抗剂 利鲁唑50mg 日二次
2.大剂量维生素B12、B1及其他营养神经药物
3.营养支持：高蛋白高热量饮食，适当康复锻炼
4.对症支持治疗：定期检查肺功能，尽早使用无创呼吸机，改善情绪、睡眠等处理。,预后,该病预后差，进入病程后期，全身运动系统均有受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等，多数死于呼吸衰竭或其他并发症。,护理诊断,有跌倒的危险：与肌力减弱有关
恐惧焦虑：与担心疾病预后有关
活动无耐力：与肌力减弱有关
自理能力缺陷：与疾病有关
排便形态紊乱：与长期卧床有关,05-22有跌倒的危险：与肌力减弱有关,目标：患者住院期间不发生外伤，跌倒，坠床等意外
措施：1.24小时留人陪护
2.卧床时使用床栏保护病人
3.经常巡视，给予生活上的帮助
评价：05-26患者住院期间未发生意外,,05-22恐惧焦虑：与担心疾病预后有关,目标：患者恐惧焦虑心理缓解或减轻。
措施：1.与患者及家属建立良好的沟通渠道.
2.鼓励患者有战胜疾病的信心。
3. 保持病室内适宜的温度（18~20度） 和适宜的湿度（50%~60%）
4.跟患者及家属讲解疾病的病因，预后及转归.
评价：05-24患者恐惧焦虑心理减轻,05-22活动无耐力：与肌力减弱有关,目标：患者活动能力提高
措施1.评估患者目前的活动程度和休息方式
2.指导和协助患者进行日常的生活自理，鼓励可做力所能及的事。
3.鼓励和协助病人下床适当活动。
4.加强肢体功能锻炼。
评价：05-25患者可下床适当活动。,05-22自理能力缺陷：与疾病有关,目标：病人生活需要得到满足
措施：1.帮助病人完成晨、晚间护理，如口腔护理，面部清洁等，必要时给予床上擦浴，及时更换潮湿的衣裤。
2.给予充足的进食时间，吞咽困难者宜进半流质或流质饮食，必要时鼻饲饮食
3.养成定时排便的习惯，给予便器床上排便
4.及时更换床单元，保持床单元清洁
评价：05-25患者卧床期间生活需要得到满足,,05-23排便形态紊乱：与长期卧床有关,目标：患者排出成形软便，每日一次
措施：1.指导患者多喝水，每日2000ml,多吃富含高纤维食物。
2.顺结肠方向按摩患者下腹部，以增加肠蠕动
3.必要时遵医嘱予缓泻剂
评价：05-25患者排出成形软便,谢谢！,,
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