运动神经元查房.ppt

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帕金森病护理查房,张庆,病史,患者,男,78岁,因“运动迟缓,行走不稳1年”于2018-08-07入院 查体:神志清楚,精神可,T36.6,R20次/分,P72次/分,BP115/80mmHg,自主体位,查体合作,构音轻度障碍,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双上肢肌力近端5-级,远端3+级,双下肢近端4级,远端2级,双手大小鱼际、骨间肌、双下肢肌肉萎缩,双脚弓形足,四肢肌张力低。,辅助检查,头颅MRI(脑科医院):双侧桥臂异常信号。 肌电图(北京积水潭医院):四肢肌、左胸锁乳突肌、胸10、11椎旁肌神经源性损害。 头颈MRI(05-25):双侧桥小脑角区异常信号。枕大池稍增大。C3-4、C4-5、C5-6轻度椎间盘突出;颈椎退行性病变。,辅助检查,脑脊液常规检查: 白细胞:0.01*10^9/L、细胞分类-单个核 正常 脑脊液生化分析: 蛋白质:1.650g/L,蛋白偏高,提示进展快,预后差。,诊断,运动神经元病(ALS型),治疗,1.谷氨酸兴奋性毒性拮抗剂 利鲁唑50mg 日二次 2.大剂量维生素B12、B1及其他营养神经药物 3.营养支持:高蛋白高热量饮食,适当康复锻炼 4.对症支持治疗:定期检查肺功能,尽早使用无创呼吸机,改善情绪、睡眠等处理。,预后,该病预后差,进入病程后期,全身运动系统均有受累,累及呼吸肌,出现呼吸困难、呼吸衰竭等,多数死于呼吸衰竭或其他并发症。,护理诊断,有跌倒的危险:与肌力减弱有关 恐惧焦虑:与担心疾病预后有关 活动无耐力:与肌力减弱有关 自理能力缺陷:与疾病有关 排便形态紊乱:与长期卧床有关,05-22有跌倒的危险:与肌力减弱有关,目标:患者住院期间不发生外伤,跌倒,坠床等意外 措施:1.24小时留人陪护 2.卧床时使用床栏保护病人 3.经常巡视,给予生活上的帮助 评价:05-26患者住院期间未发生意外,,05-22恐惧焦虑:与担心疾病预后有关,目标:患者恐惧焦虑心理缓解或减轻。 措施:1.与患者及家属建立良好的沟通渠道. 2.鼓励患者有战胜疾病的信心。 3. 保持病室内适宜的温度(18~20度) 和适宜的湿度(50%~60%) 4.跟患者及家属讲解疾病的病因,预后及转归. 评价:05-24患者恐惧焦虑心理减轻,05-22活动无耐力:与肌力减弱有关,目标:患者活动能力提高 措施1.评估患者目前的活动程度和休息方式 2.指导和协助患者进行日常的生活自理,鼓励可做力所能及的事。 3.鼓励和协助病人下床适当活动。 4.加强肢体功能锻炼。 评价:05-25患者可下床适当活动。,05-22自理能力缺陷:与疾病有关,目标:病人生活需要得到满足 措施:1.帮助病人完成晨、晚间护理,如口腔护理,面部清洁等,必要时给予床上擦浴,及时更换潮湿的衣裤。 2.给予充足的进食时间,吞咽困难者宜进半流质或流质饮食,必要时鼻饲饮食 3.养成定时排便的习惯,给予便器床上排便 4.及时更换床单元,保持床单元清洁 评价:05-25患者卧床期间生活需要得到满足,,05-23排便形态紊乱:与长期卧床有关,目标:患者排出成形软便,每日一次 措施:1.指导患者多喝水,每日2000ml,多吃富含高纤维食物。 2.顺结肠方向按摩患者下腹部,以增加肠蠕动 3.必要时遵医嘱予缓泻剂 评价:05-25患者排出成形软便,谢谢!,,
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