连枷胸护理查房.pptx

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资源描述

1、连枷胸护理查房,胸泌外科,病史介绍,患者张群,女,57岁,于2018年4月25日15:00因“左侧胸腹部外伤后疼痛 胸闷1小时余”入院。T:36C,p:140次/分,R:4次/分,BP:78/50mmHg,Spo2:80%,意识模糊,呼吸促,口唇及面色苍白,全身湿冷,右侧瞳孔4.0mm,左侧瞳孔3.0mm,光反射迟钝,左侧胸壁塌陷,压痛阳性,左侧胸部可及大量皮下气肿,左乳房皮肤挫伤淤青,腹软,四肢肌张力正常。胸部+腹部CT示:左侧多发肋骨骨折,左侧血气胸,左肺挫伤,胸椎横突骨折,L2左侧横突骨折。,病史介绍,立即建立两路静脉通路,扩容抗休克等对症处理,胸带外固定,吸氧、心电监护应用,置中凹卧位

2、,头偏一侧,保持呼吸道通畅,留置尿管,引流出血性液体约5ml,急诊于床边行“左侧胸腔闭式引流术”引流出大量气体及血液约200ml,水柱波动约8-10cm,15:35患者瞳孔5.0mm,光反射消失,呼吸心跳停止,请麻醉科及Icu行气管插管及人工气囊辅助呼吸,予肾上腺素1mg每三分钟静推,阿托品1mg静推,5%SB250ml静滴,16:25分,患者一直无自主呼吸,瞳孔散大固定,大动脉波动消失,心电图呈直线,医生宣布临床死亡。,定义,严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,造成胸壁软化、反常呼吸又称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素。,反常呼吸,正

3、常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致。,临床表现,1.早期:反常呼吸不明显,因早期骨折处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态,数小时候因疲劳松弛,加上呼吸道分泌物潴留,导致呼吸肌做功大及呼吸度加大,反常呼吸明显。2.反常呼吸破坏了稳定性,使两侧胸膜腔压力失衡,纵隔随呼吸摆动,引起血流回流,引起循坏功能紊乱,导致加重休克。也是诱发ARDS的重要因素,临床表现,3.连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤,加上反常呼吸,呼吸道阻力增加是呼吸效能下降,通气受损加上

4、并发肺损伤加重了呼吸紊乱,早晨低氧血症。4.具有单纯性肋骨骨折的临床表现。5.并发症:尖锐的肋骨断端向内移位,刺破壁胸膜和肺组织,可产生气胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等;若刺破肋间血管,可引起血胸。,辅助检查,1.X线检查2.胸部CT检查,护理诊断,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和预后有关4.疼痛(胸痛) 与骨折、胸部伤口及胸腔置管有关5.知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识6.自理能力缺陷 与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,护理诊断,7.躯体移动障碍 与骨折、制动、体力耐力下降有关 8

5、.便秘 与卧床休息、活动减少有关9.压疮 与长期卧床、肢体活动受限有关10.潜在并发症 胸腔感染,护理措施,1.密切观察生命体征,注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外,还要注意观察腹部情况,疑有联合伤时,立即报告医师。2.及时控制胸壁浮动,保证有效通气功能,促使肺复张是治疗的关键。应及时采用大于胸壁软化区的胶布粘贴或胸带外固定,吸氧,必要时面罩吸氧,氧流量控制在25L/min;迅速建立静脉输液通路,补充血容量,维持水、电解质及酸碱平衡。3.预防感染。遵医嘱合理使用抗生素,有开放性伤口者,注射破伤风抗毒素;,护理措施,4.协助病人翻身、坐起、咳嗽,减少痰液,必要

6、时给予雾化吸入,指导病人做深呼吸运动以促进肺扩张,减少肺不张和肺部感染。5.有效的镇痛。出现疼痛时可作深呼吸;指导病人听听音乐、看电视等分散注意力减轻疼痛;咳嗽时用手捂住伤口,减轻咳嗽时的疼痛;必要时遵医嘱给予止痛药。6.加强基础护理与心理护理。心里疏导,保持情绪稳定,保持床单位及衣物清洁平整;协助患者翻身,每2小时一次。,护理措施,7.预防便秘:注意观察大便次数、性状;鼓励病人多喝水,多吃富含粗纤维的食物,如香蕉,绿叶蔬菜,韭菜等。适当活动.,引流管护理,胸引管的护理:1、 观察引流液体的量、性质、颜色,并准确记录,保持引流装置通畅,定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压 2.、引

7、流管周围用油纱布严密包盖 ,引流口处敷料清洁干躁 3、水封瓶长管没入水中34cm ,引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔,胸引管护理,4、按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程5、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张.6.搬动病人或更换引流瓶时,双重关闭引流管,严防空气进入 7.、引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流瓶装置 8、若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,拔管:,1、条件:引流4872h后,临床观察无气体溢出,或引流量明显减少且颜色变浅

8、,24h引流液50ml,脓液10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难 2、方法:病人深吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定 3、观察:有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。,留置导尿患者的护理:,1防止泌尿系统逆行感染的措施:保持尿道口清洁:碘伏棉球擦会阴部每天1-2次。2集尿袋的更换:注意观察并及时排空集尿袋内尿液,并记录尿量。若尿液性状、颜色改变,需及时更换,留置导尿期间,如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ML以上。3、训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管,每3-4小时开放一次,是膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复,健康宣教,1. 保持心情愉快,避免情绪波动。2.避免剧烈咳嗽、打喷嚏、运动、抬举重物、屏气、用力排便3 .饮食宜清淡,避免刺激辛辣食品,不要吃过多甜点食物,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。并多食含钙高的食物如牛奶、虾皮、鸡蛋等。吸烟者劝其戒烟4 .如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。,

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