1、简介,*肾病内科主任*黄石市十大名医*全国非公立医院肾脏病透析委员会委员*湖北省暨武汉市生物工程学会透析委员会副主任委员*湖北省肾病学会委员*省透析学会委员*黄石市肾病学会主委*时珍国医国药杂志编委等。1993年率先创建鄂东南地区第一家肾病专科2010年创建鄂东南最大的血液透析基地，并当选为黄石市第二届“市级名医”2015年中共黄石市委人才工作领导小组命名张春天工作室为“黄石名医工作室”。潜心于肾病诊疗的临床研究，数十篇学术论文刊在国家级及省级杂志上。多项科研课题获湖北省重大科学技术成果奖，福泽黄石、大冶、阳新、浠水、蕲春、鄂州、黄冈等地区患者。,连续性肾脏替代疗法（CRRT）,黄石市爱康医院
2、 张春天,传统中医的治疗手段：中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功,VS,现代医学的治疗手段：西药、手术、介入、血液净化,医生的治疗手段,目录,01. CRRT定义,02. CRRT特点,03. CRRT的适应症,04. CRRT的禁忌症,05. CRRT的应用指标,06. CRRT与透析的区别,01,CRRT定义,01 CRRT定义,CRRT(即 continuous renal replacement therapy) （连续的） （肾脏的） (替代) （治疗）替代疗法的英文缩写。 又名CBP(contin连续肾脏ue blood purification)；床旁血液滤过。,定义是采用每天2
3、4小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。,CRRT定义,1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。,CRRT定义,血液净化技术：它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。,CRRT 临床意义,CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因
4、子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。,02,CRRT特点,02 CRRT特点,CRRT,血液透析,人性化的界面操控系统,高能的泵动力系统,精密的液体平衡系统,强大的滤器清除系统,02 CRRT设备特点,02 CRRT特点,溶质清除：对中、大分子溶质清除效果较好容量控制：缓慢超滤，血流动力学稳定电解质紊乱：缓慢纠正、稳定酸碱失衡：缓慢纠正、稳定清除水分：缓慢有效,CRRT的优点,02 CRRT特点,营养补充：充分膜材料：生物相容性好
5、、通透性高置换液：个体化维持内环境：稳定维持肾灌注量，促进肾功能恢复,专用设备，持续治疗时间长,02 CRRT特点,CRRT强大的治疗作用,有效维护“内环境平衡” 血流动力学稳定 溶质清除率高 营养支持 降低氧耗 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态,02 CRRT特点,02 CRRT特点,CRRT的缺点,需要连续抗凝； 间断性治疗会降低疗效； 滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； 采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利； 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建 立每种药物的应用指南； 费用较高； 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。,03,CRRT
6、适应症,03 CRRT适应症, CRRT更适用于全身情况差，血流动力学不稳定的重症 感染和MODS患者 肾性疾病 非肾性疾病,03 CRRT适应症,CRRT在肾性疾病的应用,1.严重高血钾症：血清钾6.5 mmol/L2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿3.严重代谢酸中毒：血pH28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐442umol/L(6mg/dl),03 CRRT适应症,CRRT在非肾性疾病的应用,1.急性肺水肿 9. 慢性心力衰竭2.严重液体超负荷 10.严重水电解质紊乱3.药物中毒 11.其他毒物中毒4.严重乳酸酸中毒 12.横纹肌溶解综合症5.肝性脑病 13.
7、重症肌无力6.急性溶血 14.急性重症胰腺炎7.急性呼吸窘迫综合征 15.多器官功能衰竭8.脓毒血症休克 16.其它,03 CRRT适应症,挤压综合征,脑水肿,03 CRRT适应症,有高分解代谢患者,03 CRRT适应症,全身性炎症反应综合征,重症脓毒症,04,CRRT禁忌,04 CRRT禁忌,CRRT无绝对禁忌， 但对以下情况慎用：,1、无法建立合适的血管通路； 2、严重的血管凝血功能障碍。,05,CRRT的应用指标,05 CRRT的应用指标,CRRT的治疗时机：, 少尿（尿量少于200ml/12h） 无尿（尿量少于50ml/12h） 严重的代谢性酸中毒（PH小于7.1） 氮质血症（血尿素浓度大于30mmol/L） 高钾血症（血钾浓度大于6.5mmol/L）,05 CRRT的应用指标, 可疑尿毒症引起的多器官并发症（心包炎、脑病、神经病变、肌病） 严重的钠失衡（血钠大于160或者小于115mmol/L） 高热（体温大于39.5） 临床表现明显的脏器水肿（特别是急性肺水肿） 可滤过或透析的药物过量 在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品,CRRT的治疗时机：,06,CRRT与透析的区别,06 CRRT与透析的区别,Thank you,
