1、周艳娜临床带教老师,背景,2018年6月19日，我科一患儿留置针肿胀，科室同事准备予拔除后重置，在撕脱旧敷料的时候，病人的皮肤被撕脱，创面较大。,是不是我们的不当操作造成的？,还有没有其他的原因？,可不可以预防呢？,透明敷贴,相关性皮肤损伤,透明敷贴相关性皮肤损伤,2013年国际皮肤护理及造口护理协会,1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展 J .护理学报,2015, 22(6):23-25DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et alThe 2003 National
2、 Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J .Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178,1.何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547.,主要内容,透明敷贴相关性皮肤损伤的发生原因,透明敷贴相关性皮肤损伤的预防措施,一.发生原因,患儿因素,药物因素,护士因素,患儿因素,3.患儿营养状况差、是过敏体质、局部皮肤水肿等都是引起皮肤可破损的危险因素。,药物因素,液体的渗透压及药物的浓
3、度越高,对血管的刺激越大。,血管小血流慢,护士因素,患儿因素,药物因素,护士因素,问题,循证依据,Up To Date、万方、知网、维普等数据库及指南网站。,透明敷贴相关性皮肤损伤怎么预防？,筛选评价,筛选纳入文献文献纳入标准：近5年国内外发表的关于医用黏胶相关皮肤损伤预防、护理文献；排除标准：（1）质量评价为C级文献；（2）未能获得全文文献（3）非中文或英文文献。总共检索到615篇，纳入35篇。决策小组根据likert五级分级评分法对纳入文献对应条目的重要性和可操作性进行评分。,重点,二.预防策略,合理评估,四评估,1,2,3,营养状况（nutrition）,皮肤状况（skin）,药液性质（
4、drug）,规范操作,正确选择血管,严格无菌操作,规范使用敷贴,提高穿刺技术,合理使用药物,避开皮肤有瘢痕、破损、皮疹等处；选择粗、直、弹性好、未被反复穿刺过的血管,透明辅料使用规范,拔除两要素,无菌干燥、中央对准、无张力,捏一捏、抚一抚、压一压,动作轻柔角度合适,C,加强监测,六监测,皮肤,敷贴,补液速度,主观感受,环境,活动,破损、脱落、渗血、渗液，及时更换,贴膜下皮肤红肿、苍白.留置针应拔除后重置。,根据药液性质合理调节,合适的温湿度，减少汗液,活动剧烈，进行安抚,疼痛或瘙痒，加强评估,循证依据,1.8月15日考核结果显示：我科临床护理人员对透明敷贴相关性皮肤损伤理论知识的掌握率达到10
5、0%;2.6月19日至今两个月内没有发生透明敷贴相关性皮肤损伤的病例.,总结,：营养；皮肤；药液；体质,：选择合适血管；严格无菌操作；规范使用辅料；提高穿刺技术；合理使用药物,：敷贴；局部皮肤；输液速度；患儿活动度；患儿主观感受；环境温湿度。,拓展,参考文献,1,1 何雪姣基于循证构建压疮预防策略的研究2 桂园园，范玲NICU新生儿医用黏胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施中华护理杂志，2016，51(8)：979-9833 VISCHER M, DeCASTROMV, combsl,etal.Effect of chlorhexidine on cortisol (J.P.9. 29 (12
6、): 802-807).4 BRETERNITZ M, FLACH M, PraselrJ, ETAL. Pels of acute barrier destruction - of course, adhesion, influence, time and anatomical allocation: integrity and cohesion are detached in sequence.BrJDermatol, 2007156, (2): 231 - 240.5 McNICHOLL, LUNDC, Rosen T, Tele. Medical Insurance and Patie
7、nt Safety: Status: Assessment, Prevention and Treatment of Adhesive Skin Injury in Consensus, CENURS, 2013.40 (4): 365-380.6 kings A, star JJ, Blevins A, ETAL.Dr dressing and products in pediatric WouthCal care J J. ADV wound care (New ROC) Helle, 2014, 3 (4): 324 - 334.7 the effect of cutting KF on adhesion surgery was studied and biomechanical study was carried out. J J WoundCare, 2008, 17 (4): 157 - 158160 - 162,谢谢大家!,1,1,1,
