1、,关于重型肝炎的那些事 曹倩倩,目录（Contents）,重型肝炎的概念,重型肝炎是以肝功能衰竭为特征的重症疾病，是以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等主要表现的一组临床症候群，其死亡率高达70%以上，各种类型肝炎均可引起重型肝炎。,主要病因（我国） 1.肝炎病毒（主要是乙肝病毒）2.肝损害性药物（化疗药、降糖降脂药、解热镇痛药等）3.肝毒性物质（酒精、化学制剂等）,病因分类,其他病因1.过度疲劳2.精神刺激3.妊娠4.伴有其他疾病如甲亢、糖尿病等,分型,1,急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）特征是起病急，发病2周内出现以度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状,2,亚急性
2、肝衰竭（subacute liver failure，SALF）：又称亚急性肝坏死。有腹水型（腹水及其相关症候）和脑病型（度以上肝性脑病），容易转化为慢性肝炎或肝硬化。,3,慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿,4,慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）：以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。,根据病理组织学和病情发展速度，可被分为以下四类：,根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。,临床表现,中期：出现以
3、下两者之一 出现度以上肝性脑病和（或）明显腹水；出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%PTA30%,2,早期: 极度乏力(伴明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状） 黄疸进行性加深（血清TBil171mol/L或每日上升17mol/L)有出血倾向，30%凝血酶原活动度（PTA）40%未出现肝性脑病或明显腹水,1,晚期：出现以下三条之一者有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血等出现度以上肝性脑病有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）,3,主要临床表现,并发症,Therapy,治疗方法,支持治疗,1,并发症治疗,2,抗病毒治疗,3,促肝细胞生长治疗,4,人工肝支持治疗和肝移植,5,2、加强病情监护,
4、1、卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担,3、高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食,4、积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，酌情补充凝血因子,5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,6、注意消毒隔离、加强口护，预防院内感染,一、支持治疗,肝性脑病,01,低蛋白饮食保持大便通畅（乳果糖）降血氨药物（乙酰谷酰胺、门冬氨酸鸟氨酸等）脑水肿（呋塞米或甘露醇快速滴注）,继发感染,03,严格消毒隔离，加强护理应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素应用免疫调节药物（胸腺五肽），提高防御机制,上消化道出血,02,预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁消化道溃疡（奥美拉唑）补充维生素K、C输
5、注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆等出血可口服凝血酶或去甲肾上腺素,肝肾综合征,04,避免应用肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素对难治性腹水，可试用特利加压素与白蛋白联合应用,二、并发症治疗,减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1（PEG1)。,应尽早抗病毒治疗，核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素。,人工肝支持治疗主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，对早期重型肝炎有较好疗效。肝移植末期丙型肝炎患者的主要治疗手段,三、抗病毒治疗,四、促肝细胞生长治疗,五、人工肝技术和肝移植,1,一般护理,绝对卧床，减少活动（增加肝脏血流量，有利修复）记录24h出入
6、量，体液和血液分开对患者家属进行健康宣教,2,皮肤护理,因胆汁淤积皮肤瘙痒者可用温水洗浴或炉甘石洗剂涂擦不可搔抓，以防感染保持皮肤清洁完整，及时更换卧位,3,饮食护理,营养丰富，清淡流质或半流质饮食，限制蛋白质摄入，控制肠道内氨的来源低钠低盐饮食（水肿、腹水患者）避免进食坚硬、油炸、辛辣的食物新鲜的蔬菜水果，病情好转可适量增加蛋白质类食物（瘦肉，鱼肉等）,护理措施,4,基础护理,口护日二，可用2%碳酸氢钠漱口防止真菌感染，每周协助患者床上洗头擦浴1-2次室内空气新鲜，温湿度适宜，定期紫外线消毒,5,心理护理,疏导患者，让其保持积极乐观的心态，增强患者对抗疾病的信心及时提供帮助和心理安慰，争取社
7、会支持系统,6,并发症及处理,肝性脑病-观察患者精神状况和意识瞳孔变化；发生肝昏迷，按昏迷常规护理；灌肠通便脑水肿-生命体征、神志、瞳孔及尿量 肝肾综合征-记录尿量，少尿时使用利尿剂感染-严格无菌操作，注意体温变化出血-建立静脉通道，配血，严密观察血压及大便，应用止血剂，保持呼吸道通畅,护理措施,健康指导,重型肝炎,了解疾病基本知识，避免诱因,卧床休息，生活规律，劳逸结合,严格控制饮食,指导患者家属如何观察病情，早发现，早治疗，出现呕血、黑便等症状及时就诊,预防感冒及感染,遵医嘱用药，不滥用药物,疾,病,预,后,ji,bing,yu,hou,1、预后不良，病死率50%70%。2、年龄较小、治疗
8、及时、无并发症者病死率较低。3、急性重型肝炎（肝衰竭）存活者，远期预后较好，多不发展为慢性肝炎和肝硬化；亚急性重型肝炎（肝衰竭）存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎（肝衰竭）病死率最高，可达80%以上，存活者病情可多次反复。,Q&A,1、重型肝炎的分型；2、重型肝炎的临床表现(主要的三个 期的表现）；3、重型肝炎的几大并发症；4、重型肝炎的治疗主要从哪几个方面进行；5、重型肝炎的护理重点。,病例分析,患者张某，女，30岁，腹胀，乏力，纳差，尿黄1月，加重3天。 患者于1月前五明显诱因出现全身乏力、反酸、腹胀、纳差、尿黄，与运动、饮食、体位无关，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，遂多次就
9、诊于当地医院，给予“保肝、抽腹水”等支持对症治疗，效果欠佳。3天前患者上述症状加重，出现眼黄、皮肤黄。为进一步治疗来我院就诊。自发病以来，患者精神可、体力欠佳、食欲食量差、睡眠可、大便正常、小便黄，体重减轻3kg.,病例分析,既往史：15年前患“慢性乙肝”具体治疗不详。否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认外伤、手术、输血史，预防接种史不详。 查体：一般状况尚可，全身皮肤粘膜发现黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及异常肿大。 辅助检查：乙肝系列：乙肝五项“大三阳”，乙肝病毒定量：3.73E+041U/ml.,LOREM,肝功:谷丙转氨酶：153U/L,谷草转氨酶:173U/L,白蛋白：29.44g/L,总胆红素：289.44umol/L,间接胆红素:134.17umol/L,直接胆红素：155.27umol/L.血凝：凝血酶原活动度：37%腹部CT：肝硬化，脾大、腹水，慢性胆囊炎，双侧胸膜增厚、粘连，双侧胸腔少量积液。电子胃镜:慢性浅表性胃炎,初步诊断：1.重型肝炎 2.乙肝后肝硬化失代偿期,对于该患者的诊断依据是什么？,该患者处于重型肝炎的哪期，哪型？,如果你作为该患者的主管护士，你该如何制定护理计划?,病例讨论,A,C,B,End,Thankyou,1,SECTION,您的内容请写在这里您的内容,
