1、报告人：张艳艳,病情观察案例分享,科室:妇产科,案例：,姓名：马国霞性别：女年龄：34岁入院时间：2018年4月26日10时入院查体：患者停经33+4周，水肿1+月，查体发现血压高4天。T.36.8 P.76次/分 R.22次/分 BP153/102mmHg 心肺听诊无明显异常、水肿（+）、尿分析：Pr(+) 胎心140次/分，宫缩无 。入院诊断：1、33+4周妊娠 2.重度子痫前期 3.疤痕子宫,入院后的治疗及护理,治疗经过：04月26日入院当天：1.完善入院相关检查：血、尿常规、肝肾功血糖+心肌酶谱、病毒、凝血、B超、心电图、24h尿蛋白定量2.氧气吸入30分钟bid；测血压Q4h；听胎心
2、Q4h；记出入量；地塞米松5mg imQ12h；低分子肝素钠4250U 皮下Qd；盐酸拉贝洛尔100mgQ8h；地西泮片5mg Po prn3.5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁5g静滴，每组液体间隔2-3h，每组液体2-3h滴完。4。胎心监护一次,入院后的治疗及护理,04月27日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱：乳酸脱氢酶：300.46U/L血常规：血小板：104109/L胎心监护：反应型3.24h出入量：入：5030ml出：5000ml,入院后的治疗及护理,04月28日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱：乳酸脱氢酶：284.78U/L血
3、常规：血小板：122109/L胎心监护：无反应型。吸氧后复查：反应型3.尿蛋白定量：微量总蛋白：5466.56mg/24h尿4.促胎肺完成，停地塞米松。5.出入量：入：4030ml出：3600ml,入院后的治疗及护理,护理：1.饮食：嘱患者低盐低脂饮食，多食富含蛋白质的食物，如蛋、奶、鱼及豆类；多食蔬菜及水果预防便秘。2.指导患者如何自数胎动。3.密切监测胎心、血压、出入量及膝腱反射，如有异常及时报告医生。4.休息：保持病房安静，减少声光刺激。休息时以左侧卧位为宜。嘱患者保证充足的睡眠，每日不少于10小时，如睡眠重量差及时告知医护人员。5.住院期间如出现头晕、头痛、眼花、视物模糊、腹痛、阴道流
4、血、流液、胎动次数过多或过少，及时告知。6.为患者讲解疾病知识，减少患者心理压力。,入院后的治疗及护理,04月29日07：20am夜班护士王蓓蓓巡视病房，患者告知有点胸闷，遂让患者取半卧位，告知值班医生，并测量血压162/104mmHg,胎心136次/分，并将结果告知医生，医生床旁查看并询问患者。处理：遵医嘱持续低流量氧气吸入，口服拉贝洛尔，10多分钟后再量血压，密切检测胎心变化。07：3007：50多次为患者测量血压165/105 168/110 168/112,血压持续升高，胸闷症状未减轻，再次通知值班医生。处理：遵医嘱硫酸镁静滴。,入院后的治疗及护理,08：05am护理人员床旁交接班，夜
5、班人员王蓓蓓向白班责任护士张艳艳交接患者，并详细交接患者刚才的症状及处理措施，了解患者病情后，责任护士询问患者目前情况，及吸氧及输液后，胸闷症状有无改善；患者自诉仍胸闷，但无头晕、眼花及腹痛症状。遂为患者调高氧流量，听诊胎心132次/分，仔细查看患者面部浮肿，感觉患者病情加重，立即嘱一名护士通知医生过来查看患者，其他护士，为患者进行心电及胎心监护，建立另一条静脉通路。08：10am遵医嘱硝苯地平10mg舌下含化，床旁心电图检查。医生为患者讲解目前病情及手术的必要性。,入院后的治疗及护理,08：14am为患者进行术前准备工作，在此期间患者胎心下降至80次/分，胸闷症状加重，胸廓起伏明显，急送患者
6、入手术。术后患者转入ICU治疗，新生儿早产转儿科。2018年05月14日，患者康复出院。,1.护士巡视病房过程中，患者自述胸闷，护士立即置患者半坐位，及时给予吸氧、测血压及胎心监测，并通知医生，发现病情及时，体现了巡视病房的必要性及重要性。2.根据询问及观察，能够发现患者心衰的前驱症状，早发现，早抢救，保障了母婴安全；3.交接班仔细全面，通过观察能发现患者病情的进展并立即通知医生，在医生未赶到的情况下，迅速完善相关监测及术前准备，为抢救患者节省了宝贵的时间。,总结教训,1.交接班时未对危重患者首先交接。2.低年资护士对重度子痫患者的临床表现掌握不全面，并发症不了解，未及时发现患者病情变化。3.
7、加强全体护理人员对于妊娠合并症、并发症相关知识的培训及演练。,重度子痫前期,学习目标,了解：妊高症的定义，病理生理，心衰的 诱因掌握：心衰的早期征兆，主要的护理措施,妊娠期高血压综合征（PIH）,是指妊娠20周以后出现高血压,水肿，蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。,病理生理变化全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,肾小球滤过率降低,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,激活
8、RAS系统,血压升高,蛋白尿,水肿,妊高症并发心力衰竭,定义：无心脏病，因妊娠期高血压疾病导致的心功能损害，使心排量小于回心血量而引起的一系列症候群。是妊娠期高血压疾病的严重并发症 诱因：重度子痫前期治疗不及时，血压持续升高 贫血、低蛋白血症、补液量过多、过快，扩容不 当。,心血管低排高阻状态心肌缺血、间质水肿胸闷、心悸 肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿、心衰,早期心衰的先兆,时间：多发生在妊娠晚期（32周34周),分娩期及产后3天内。症状：轻微活动后即出现胸闷、心悸和气短休息时心率110次/分，呼吸 20次/分夜间憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鲜空气咳嗽、肺底部持续性湿罗音,治疗,重度子痫前期目前的治
9、疗原则主要是解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，改善脏器灌流量和脏器功能，防治并发症，密切观察母儿状态，适时终止妊娠。 重度子痫前期并发急性左心衰目前的治疗原则主要是改善心肺功能，降低血管阻力，积极控制心力衰竭，预防抽搐。,护理措施,1、按时巡视病房。2、环境：置单人病房，减少陪客，避免声光刺激，集中各项治疗操作，保证充分休息。3、备齐急救用品及设备：心电监护，抢救车推至病房，吸引器处于备用状态。4、根据病情每30-60分钟测一次血压、脉搏、呼吸及氧饱和度。每4小时测一次体温，随时注意有无头痛、头晕、眼花、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等症状。,护理措施,5、密切观察各种导管是否通畅（留置导尿管、
10、输液管道），注意液体、滴速，防止输液过快增加心脏负担，做好输液泵的管理，保证泵的通畅，正确。6、做好护理记录，正确记录出入量，注意出入量的平衡。按医嘱正确及时用药，并观察疗效及副反应。,7、指导产妇合理饮食，加强营养，给予低盐优质蛋白饮食，少量多餐，不宜过饱。多食鱼、虾、牛奶、鸡蛋等食物，保持大便通畅。8、加强生活护理(六洁)、基础护理，注意保暖，防止上呼吸道感染，保证足够睡眠，平定产妇及家属的情绪。,护理措施,12、 其他并发症的观察 1）脑缺氧，脑水肿，脑血管意外：注意产妇的神志情况，有无头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐。 2）肾功能衰竭：每小时尿少于25ml或无尿应及时提醒医生，遵医嘱给相应处理，观察尿量及尿色。 3）视网膜剥离：病人主诉视力模糊应警惕有无视网膜剥离的发生，应立即通知医生做眼底检查。 4）胎盘早剥：持续性腹痛，板状腹，胎心异常。,谢谢聆听！请各位老师批评指正！,
