1、重点传染病防治培训,感染科 沈显元,传染病防治相关法律、法规,中华人民共和国传染病防治法修订版 年月日起施行。突发公共卫生事件应急条例 年月9日起施行。艾滋病防治条例自2006年3月1日起施行。医院感染管理办法自2006年9月1日起施行 医疗机构传染病预检分诊管理办法2004年12月16日起施行。 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部 第 37 号 令） 2006年8月22日 ,麻 疹,全国面临的形势,麻疹曾经是严重危害我国儿童健康的传染病目前处于历史最低发病水平,1959年： 发病944万 死亡 26万,2009年： 发病5.2万 死亡 39人 为历史最低,1980-20
2、09年麻疹发病降低98%以上，近30年至少避免了1.17亿人发病、99万人死亡,Source: Case data from JRF reports through 2008; surveillance reports in 2009 through December,中国麻疹发病在西太区还属高发,2009年占西太区85%,浙江省面临的形势,浙江省19512009年麻疹发病率,发病率大幅下降后近年有所回升,与某些地区相比，强化免疫后发病降幅有限,2010年截至8月15日累计报告麻疹病例867例， 累积报告发病率1.69/10万,2006年：3.21/10万,2009年：3.14/10万,201
3、0年上半年：1.40/10万,2011年疫情,截止4月25号，全省共报告病例448例，发病率为8.65/100万，累计爆发疫情5起，其中三门一起，玉环一起。全省麻疹发病率 排位，三门排10位，发病率为25.21/100万。,麻疹呈周期性流行的原因,麻疹传染性极强（R0=15）显性感染为主（易感者感染麻疹病毒后90%以上发病）麻疹疫苗常规接种率约90% 麻疹疫苗有效保护率85%98% 仅靠常规免疫，仍有12%24%的人未得到保护每35年，易感者积累一定数量，必然出现疫情反弹，周而复始,2008年3月9个县区8月龄-6周岁儿童麻疹疫苗接种率调查：本地户籍：96.26 流动儿童：80.82,流动儿童
4、接种率偏低,2008年浙江省麻疹疫苗接种率调查,2010年浙江省某地麻疹暴发疫情流行曲线,2010年浙江省某地发生了一起由输入性病例引起的，在低年龄外来免疫空白人群中传播开来的麻疹暴发疫情。至7.16累计报告发病18例。,个别地区麻疹疫苗免疫成功率偏低,2004-2009年浙江省麻疹疫苗初免成功率监测结果,需达到的目标,Measles eradication is achievable. If we want to do this, we can.“消灭麻疹是可以实现的，如果我们想做这个，我们就能实现。 - Dr Margaret Chan2010年1月，WHO第126届执委会,2005年9月
5、1923日，中国所在的WHO西太平洋地区委员会第56届会议决定本区域至2012年应达到以下目标： （1）消除麻疹；,2010年7月29日全国消除麻疹和消除疟疾工作会议,2012年消除麻疹目标,分阶段目标,2010年全国麻疹发病率25-30/100万2011年全国麻疹发病率5-10/100万2012年全国麻疹发病率1/100万，达到消除麻疹目标,概念,麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。,流行病学,传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。 传播途径
6、：经空气飞沫直接传播 人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。,四临床表现, 潜伏期麻疹潜伏期 7一21天，多为 9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。,典型麻疹：,前驱期约 3-5 日。主要表现为发热（38-39以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3-4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。,出疹期,发热3-4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最
7、后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹，疹间皮肤正常。发疹一般持续3-4天。全身毒血症症状加重，体温升高可至40。,恢复期,全国麻疹监测方案,加强麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一，为配合2006-2012年全国消除麻疹行动计划（以下简称行动计划）的实施，进一步加强麻疹监测工作，制定本方案。一、监测目的（一）及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。二、监测病例定义与分类（一）监测病例定义。麻疹疑似
8、病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作为监测对象。,（二）监测病例分类。对麻疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类，分类示意图见附件1。1.实验室诊断病例（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。（2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。2.临床诊断病例（1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊
9、断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。3.排除病例（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。,三、监测内容（一）病例报告。传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现麻疹病例或麻疹疑似病例，应按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监
10、测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范等规定进行报告。在消除麻疹阶段,为提高报告及时性，根据行动计划的要求，已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡。学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例，按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范要求报告。在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规
11、范的要求报告。,附件1麻疹疑似病例分类示意图,疟 疾,WORLD MALARIA DAYMalaria- disease without borders世界疟疾日 4月25日降低疟疾发病率，减轻疟疾负担已列于联合国千年发展目标,中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）,二、疟疾流行区分类根据2006-2008年疟疾疫情报告，全国以县为单位分为以下四类。一类县：3年均有本地感染病例，且发病率均大于或等于万分之一的县。二类县：3年有本地感染病例，且至少1年发病率小于万分之一的县。三类县：3年无本地感染病例报告的流行县。四类县：非疟疾流行区。三、目标（一）总目标。到2015年，全国除云南部分边境
12、地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例；到2020年，全国实现消除疟疾的目标。（二）阶段目标。1.所有三类县，到2015年，实现消除疟疾的目标。2.所有二类县以及除云南部分边境地区外的一类县，到2015年，无本地感染疟疾病例；到2018年，实现消除疟疾的目标。3.云南边境地区的一类县，到2015年，疟疾发病率下降到万分之一以下；到2017年，无本地感染疟疾病例；到2020年，实现消除疟疾的目标。,（三）工作指标。到2012年实现以下指标：1.技能培训。（1）省、地市、县级疾病预防控制机构和一、二、三类县的乡镇卫生院有关人员接受过疟疾防治知识技能及消除疟疾工作要求的培训比例在95%以上。（2）省、
13、地市、县级和一、二类县的乡级医疗机构门诊相关科室临床医生接受过疟疾诊断、治疗知识培训以及实验室检验人员接受过疟原虫血片镜检技能培训的比例在95%以上。（3）一、二类县的村级及三类县的乡级医疗机构相关临床医生接受过疟疾防治基本知识培训的比例在95%以上。（4）卫生检疫工作人员接受过疟疾防治知识和技能培训的比例在95%以上。2.发热病人疟原虫血检。（1）各省、地市级综合医院和疾病预防控制机构能够开展疟原虫血检的比例达到100%；一、二、三类县的综合医院和疾病预防控制机构能够开展疟原虫血检的比例达到100%；一、二类县的乡级医疗机构能够开展疟原虫血检的比例达到90%。（2）一、二类县以乡镇为单位“三
14、热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因的发热病人）年疟原虫血检的总数分别不低于辖区人口数的2%和1%；三类县“三热”病人年疟原虫血检的总数不低于辖区人口数的2。疟疾传播季节血检人数不低于年血检总人数的80%。（3）疟疾病例实验室检测率达到100%，实验室确诊比例达到75%。（4）出入境检验检疫机构对自境外疟疾流行区入境的发热病人进行疟疾筛查的比例达到100%。,疟疾诊断（WS 259-2006）,1 诊断依据1.1 流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。1.2 临床表现1.2.1 典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、
15、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。1.2.2 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。1.3 假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3d 内症状得到控制。1.4 实验室检查1.4.1 显微镜检查血涂片查见疟原虫。3.4.2 疟原虫抗原检测阳性。2 诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。,诊断标准,3.1 带虫者无临床症状，同时符合 1.4.1。3.2 疑似病例应同时符合 1.1 和 1.2.2。3.3 临床诊断病例 具备下列之一者：3.3.1 应同时符合 1.1 和 1.2.1；3.3.2 应同时符合 1.1、1.2.2 和
16、 1.3。3.4 确诊病例 具备下列之一者：3.4.1 应同时符合 1.1、1.2.1 和 1.4.1；3.4.2 应同时符合 1.1、1.2.1 和 1.4.2；3.4.3 应同时符合 1.1、1.2.2 和 1.4.1；3.4.4 应同时符合 1.1、1.2.2 和 1.4.2。,抗疟药使用原则和用药方案,使用原则1.对间日疟的治疗,一线药物有磷酸氯喹和磷酸哌喹；二线药物是青蒿素类衍生物,用于一线药物治疗失败的病例。2.对恶性疟的治疗,一线药物有蒿甲醚,青蒿琥酯,双氢青蒿素,磷酸咯萘啶；二线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例.3.对重症疟疾的治疗, 首先选用一
17、线药物的非口服剂型, 病情缓解后, 应改用一线或二线药物的口服剂型.,预 防,一、媒介控制 1防蚊灭蚊。疟疾传播季节，各地应当结合爱国卫生运动和新农村建设， 进行环境改造与治理，减少蚊虫孳生场所，降低蚊虫密度。2个人防护。疟疾传播季节，提倡流行区居民使用驱避剂、蚊帐、纱门纱窗等防护措施，减少人蚊接触。二 特定人群预防服药(选用以下一种服法)1.乙胺嘧啶加伯氨喹:乙胺嘧啶50mg,同 时加服伯氨喹22.5mg, 每10天服1次。2.氯喹:每次服氯喹300mg, 每710天服 1次。3.哌喹:每次服哌喹600mg, 每月服1次, 睡前服。,手足口病,手足口病诊疗指南（2010年版）,概述 病人和隐
18、性感染者均为传染源，主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、 疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水 肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘 疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危 重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,诊断标准,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或
19、血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 单纯疱疹性咽峡炎亦可按此对待。,诊断标准（临床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。,重症病例早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进
20、行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。,重症病例治疗原则,早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养支持降低颅内压呼吸支持循环支持酌情应用激素酌情应用丙球,处置流程,临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入ICU救治。收治医院应具备相应的处置能力！,霍乱等肠道传染病,主要参考文件,全国霍乱监测方案（试行） 2005浙江省医疗机构肠道门诊设置规范
21、(试行)(浙卫发(2007)148号) 台州市霍乱监测方案 2011-04-29台州市伤寒副伤寒监测方案2011-04-29,浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）（一）、腹泻监测定义1、腹泻病例：指每日排便三次或以上,且具有大便性状异常的病例。2、疑似病例具有下列三项之一者：（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。（3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。3、临床诊断
22、病例4、实验室确诊病例,5、带菌者指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1 群或/和O139 群霍乱弧菌。,6、临床分型（1）轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10 次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。（2）中型：腹泻次数一日1020 次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童9.33kPa（70mmHg），成人129.33kPa（9070mmHg），尿量每日400mL，脱水程度相当体重儿童为510，人为48。（3）重型：（4）中毒
23、型(干性霍乱)：,治 疗,原则:严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗,（三）暴发疫情监测按照中华人民共和国传染病防治法，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现霍乱暴发、流行疫情时，按照国家突发公共卫生事件应急预案规定级别的要求进行报告。 .（六）医疗机构医疗机构处在发现霍乱病例的最前沿，负责完成门（就）诊和住院病例的腹泻病人的登记和标本采集，疫情报告和腹泻病人检索情况统计报告，协助疾病预防控制机构开展病例个案调查，配合疾病预防控制机构完成本方案所要求的其它监测工作等。开展腹泻病例的登记、标本采集和检测
24、、数据上报工作（次月3日前上报）。负责霍乱病例的诊断和报告工作。开展本单位医护人员培训，接受各级疾病预防控制机构工作指导和考核，协助疾病预防控制机构开展流行病学调查。严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染发生。 .,人感染高致病性禽流感等呼吸道传染病,人禽流感令人恐惧！,2009年1月20日发布我省人禽流感疫情橙色预警 （浙卫发号）,关于成立三门县人民医院不明原因肺炎（人禽流感）防治工作领导小组的通知 2009-01-23,甲流来了！,4月29日晚上10点，世界卫生组织总干事陈冯富珍举行紧急新闻发布会将总共有六个等级的全球流感大流行警戒级别从目前的第四级提高到第五级。 4月底和
25、5月初国家领导人胡锦涛 、温家宝 、李克强等作重要批示。4月30日卫生部电视电话会议和猪流感知识培训4月30日把甲型H1N1流感定为乙类法定传染病，按甲类管理。5月9日四川省发现一例甲型H1N1流感疑似病例10月中旬三门县发现首例甲型H1N1流感疑似病例,医疗机构如何防范,严格预检、分诊规范发热门诊和诊治流程防止院内感染,人禽流感诊治流程,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；(症状）具有肺炎的影像学特征； （X光）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （血象）经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。 （治疗）,肺结核,结核
26、菌感染现状,WHO估计全球有1/3人口感染了结核菌(感染率在13%-42%),约为20亿;发达国家80%的感染人口年龄在50岁以上；发展中国家75%的感染人口年龄在50岁以下；中国全人口结核菌感染率44.5%(约6亿),其中0-14岁儿童感染为9.0%。农村儿童感染为35.9%,城镇为59.4%,城市为55.1%。,（三）结核菌感染与发病,暴露,TB 感染(30%),未感染(70%),PPD +(95%)HIV+(60%),原发结核 (5%)HIV (40%),长期带菌 (90%)HIV+(?),TB病 (5%)HIV +(2-10%/年),已感染 人群,活动性结核,传染性肺TB,未感染人群,
27、死亡,治愈,病人发现、治疗和管理,隔离 口罩感染控制,化学预防性治疗 治疗性疫苗,新生儿BCG 接种,结核感染与干预,中国结核病控制面临的挑战,流流动人口的管理、耐多药结核结核病和艾滋病毒双重感染防治WHO估计：1/7 结核病人在中国！1/4 耐多药结核病人在中国！,肺结核病人发现、管理,一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰2周、咳血或血痰是肺结核的 主要症状，具有以上任何一项症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要发现对象。（三）发现方式1、因症就诊、
28、2、转诊 3、追踪 4、因症推荐 5、接触者检查 6、健康体检,治疗,2.3 医疗机构对在医疗机构诊治的肺结核患者，须使用全国结核病防治规划中规定的化疗方案；对符合免费治疗的肺结核患者提供免费抗结核药品。3.免费治疗对象、范围及治疗管理补助政策3.1 免费化疗对象3.1.1 初治活动性肺结核患者（包括初治涂阳、初治涂阴肺结核）。3.1.2 复治涂阳肺结核患者。对复治涂阳患者提供一次标准短程化疗方案治疗。3.2 免费范围免费治疗仅限于患者采用国家免费抗结核治疗方案治疗的抗结核药物、注射器、注射用水等费用。患者自购的抗结核药品、其它药品或住院治疗费用均不属免费的范围。,4. 抗结核治疗方案,4.1
29、 初治活动性肺结核化疗方案初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核病人均采用此方案治疗。（1）2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1 次，共2个月。继续期：异烟肼、利福平隔日1 次，共4 个月。（2）2HRZS(E)/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1 次，共2 个月。继续期：异烟肼、利福平每日1 次，共4 个月。4.2 复治涂阳肺结核化疗方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次，共2 个月。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1 次，共6 个月。（2）2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1 次，共6 个月。4.3 个体化治疗,5.管理内容和方法5.1 管理方式对涂阳肺结核患者采用全程督导化疗；对初治涂阴肺结核患者，在强化期采用全程督导化疗，继续期实行全程治疗管理；或者选择患者易接受的方式进行督导管理。5.2 治疗结果判断治疗结果主要根据细菌学和影像学检查结果判断，按照队列分析方法分为：治愈、完成疗程、结核死亡、非结核死亡、失败、丢失、迁出、其他（拒治、药物不良反应、误诊）,谢 谢！,
