1、重点环节应急预案,2015-07-16,重点环节的应急管理制度,1、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。2、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。3、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。4、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统
2、一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。,5、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。6、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。7、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。8、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。9、科室应
3、根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。,患者发生误吸时的应急预案及处理流程,评估- 呼吸状况、缺氧程度及意识状态 吸入物的性质紧急处理-清醒者：鼓励有效咳嗽，扣拍背部清醒者：鼓励有效咳嗽，扣拍背部拍胸上腹 部，尽可能使 吸入物排出清理呼吸道：头侧卧位、负压吸引、及时清理口腔痰 液及呕吐物等通知值班医生现场急救，必要时给予吸氧准备抢救物品、配合抢救继续抢救： 根据病情需要，建立人工气道：气管插管/气管切开 术前准备（必要时 心跳呼吸停止：实施CPR观察：严密观察生命体征、血氧饱合度、意识观察：吸出异物的性质量告知： 协
4、助医生通知患者家属并向家属交待病情整理记录： 安抚患者 详细书写护理记录 认真做好床头交接班,患者发生躁动时应急预案及处理流程,躁动-呼叫他人立即通知医生 通知患者家属，协助医生向患者家属交待病情紧急防护-护士守护在患者身边，防止坠床或误伤 准备床挡，必要时使用保护性约束用具 或采取保护性约束措施评估-寻找躁动原因，配合医生对症处理，遵医嘱给予镇静药物 密切观察生命体征、意识变化，保持呼吸道通畅 对被约束的肢体皮肤状况进行评估，动作轻柔，防止造成损伤进一步处理-加强生活护理，防止并发症 保持环境安静，减少声音对患者不良刺激 备好抢救仪器和物品记录交班-做好护理记录及床头交接班,患者突然发生猝死
5、时的应急预案及处理流程,猝死-呼叫值班医生及其他护士、通知患者家属 准备急救车、心电监护、冰帽 通知麻醉科急救-实施CPR 面罩给氧、气囊辅助呼吸 建立静脉通路（选上肢大静脉）进一步处理-准备气管插管物品 监测生命体征、意识等变化 在抢救过程中要注意对同病室患者的保护抢救无效-应经患者家属确认或遵医嘱撤去抢救仪器及物品 再行尸体料理，安抚家属及同室病友上报-如有医疗争议，立即联系护士长、科主任，上报医务科、护理部（夜间上报院 总值班），启动医疗纠纷应急处理流程 记录交班-做好抢救护理记录，进行交接班 维护病房秩序，保证其他患者的治疗和护理工作,患者发生跌倒坠床应急预案及处理流程,坠床/跌倒-护
6、士立即赶到患者身边，守护患者 通知医生现场评估- 初步评估患者神志、受伤部位、伤情程度、全身状况、判断坠床/跌倒的原因 测量血压、心率搬运患者-根据伤情采取相应的搬运患者的方式（搀扶、轮椅平车、两人 搬运法、三人搬运法、 四人搬运法）将患者移至抢救室或病床上，加床挡，必要时使用约束带 处置-疑似骨折行床头X线检查 根据病情采取必要的检查并进行相应的急救措施有瘀斑者冷敷，有创 口者清创、缝合、止血，创口深者，遵医嘱注射破伤风抗毒血清。记录交班- 准确、及时书写护理记录，认真床头交接班健康教育-分析坠床/跌倒原因，向患者做宣教指导，提高患者 的自我防范意识 备 注：1、完善病房设施，杜绝不安全隐患
7、。 2、对意识不清、躁动不安者要加强防护措施。,患者有自杀倾向时应急预案及处理流程,评估-患者异常言行、情绪反应等报告-主管医生、护士长、科主任防护-清除危险物品 通知患者家属，要求24小时陪伴，指导看护要点 观察患者情绪动态，寻找自杀原因，做好心理疏导 必要时请同病室协助，发现异常及时通知值班护士沟通-关心患者，多与患者沟通，解决思想问题 多与患者家属沟通，安抚患者，了解患者心理动态交接班-严格床头交接班，加强巡视，掌握患者情绪、行为动态及已采取 的防护措施，并做好护理记录,患者自杀后的应急预案及处理流程,患者自杀-立即通知医生，携带必要抢救物品及药品现场抢救-判断病情 如无抢救的可能及抢救
8、无效应保护现场 有抢救的可能，就地抢救，必要时通知急诊科等相 关科室协助抢救 通知-如遇患者家属情绪激动，通知公安科，维持秩序保护现场，电话通知 家属，与家属做好 沟通及解释工作处置-根据病情做好相应处理配合院领导及有关部门的调查工作上报-值班护士报告值班医生、科室护士长、科主任 白天时间：上报护理部、医务科 夜间或节假日：报院行政总值、值班护士长记录交班-详细记录事件经过并交班备注：1、患者家属情绪激动，通知公安科派保安员到现场维护秩序。 2、患者无家属陪伴，可请同病室患者或家属协助提供自杀过程的说明书。,患者外出或外出不归时应急预案及处理流程,确认-确认外出，未履行请假手续，未知会家属与同
9、病室 患者报告-报告主管医生、护士长 情节严重由护士长报告医务科与护理部，夜间报告院总值班联系 -查找患者与家属的联系电话，尽量与患者或家属取得联系查找-积极查找患者去向，必要时通知公安科协助寻找整理物品- 确认外出不归，需两人共同清理患者贵重用物，贵重物品、 钱款等应登记并上交科室护士长妥善保管记录交班- 记录患者外出或发现外出过程并交班备注：患者入院要交代住院须知，告知患者住院期间不允许外出，护士值班期间要加强巡视病房，帮助患者解决困难，减少外出的机会。,突发火灾应急预案及处理流程,发现火情-冷静面对 呼叫周围人员组织灭火立即报告- 呼叫值班医生、119 上报护士长、科主任，报告医院总值班
10、室紧急处理-切断电源 火势小时组织人力使用室内消防器材和自来水灭火 火势大时拔打电话“119”报警，并告知准确方位 关闭邻近火情房间的门窗减慢火势蔓延救护评估-评估患者病情，安排撤离路线（走安全通道、禁止使用电梯）， 准备转运担架及防护用具等疏散患者-维持秩序、避免踩、踏事件发生，较大烟雾时提醒用湿毛巾捂 住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 自救互助：安排陪护和能行走的患者向安全区域转移、3-5人一 组，等待救援病情危重不能行走患者，采取抬、架、背、抱等 方 向安全地区转移进一步处理-尽可能撤出易燃、易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料总结记录-安抚患者，清点人数，最后撤离，配合有关
11、部门调查分析火灾原因，制定防范措施，提交书面报告,意外停电应急预案及处理流程,停电-医院应急灯自动开启及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器、设备的运转情况紧急处理-寻找替代光源，备用手电筒 有中心吸氧的患者：使用备用氧气瓶替代吸氧 使用呼吸机的患者：用简易呼吸器替代维持呼吸 将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救告知-报告电工班，电话：3218，尽早排除故障 必要时请公安科协助维持 病房秩序安抚患者-加强巡视安抚患者，稳定患者及家属的情绪嘱患者不要下床活动，防止 摔倒加强巡视-注意防火、防盗，消除不安全因素，保证患者医疗安全恢复电力后检查-检查各种正在运行的仪器，确保正常运转清点贵重物品（仪
12、器）、严格管理物品备注：日常做好备用光源（手电筒）及各种备用急救仪器的检查与交班工作，定点放置，使之处于完好备用状态，随时准备应急启动停电流程。,意外停水应急预案及处理流程,停水告知-接到停水通知：告知患者 突然停水：通知总务处，电话：85872650 85872651 根据情况及时向有关领导汇报，必要时上报院总值处理措施-接到停水通知：协助患者备好饮用水，科室管理好水源节约 用水：根据停水时间长短限量供水 科室提前储存备用水，以保证医疗、护理用水 安抚患者 - 向患者做好解释工作加强巡视协调患者解决饮水和用水记录交班,意外泛水应急预案及处理流程,泛水紧急处理-查找原因、关闭阀门、切断水源 切
13、断水源附近的电源 保护贵重仪器 及时清扫地面污水 告知 - 告知维修中心，电话：85872651 必要时上报院总值安抚患者-做好病人及家属管理，保证安全，防止滑倒记录交班,PICC导管断裂、导管回缩应急预及处理流程,评估-裂管：外露部分管壁渗液、渗血，接注射器注射生理盐水时有液体从 管壁射出 断管：管道断开，只有管头留在皮肤上；导管已回缩至血管内，甚至心脏 紧急处理- 裂管：停止使用该管道，报告医生、护士长，拔除导管 断管：立即在断管上方手臂5-10cm处扎上止血带 报告医生，安抚患者情绪 患者去X线定位，再送往血管外科取管 导管回缩至心脏，送介入科取管上报-当班护士上报护士长、科主任由，护士
14、长上报器械科、护理部进一步处理-检查：取出管头是否完整，长度是否与插入长度一致 封存实物：用密封袋保留拔除的管道，并注明管道的名称、型号、留置的时间 做好患者与家属的解释与沟通工作专家评估处理-分析原因，制定有效的防范措施 填写患者管路滑脱登记上报表上交护理部 若是管道质量问题交由器械科处理记录交班-详细记录事件经过，处理措施，做好交接班备注：1、冲管封管禁用10ml以下注射器。 2、避免外露部分导管打折，固定时保持管道与穿刺口成45度角。 3、冲管发现有阻力时，需及时溶栓通管，避免强行暴力冲管。 4、置管手臂避免激烈活动,细胞毒药物发生外渗时应急预案及处理流程,停止输液-回抽药液：换接无菌注
15、射器，回抽漏于皮下的药液后拔针评估-药物：性质、类型、浓度、渗透压、对局部组织的刺激性 局部炎症反应：红、肿、热、痛，炎症范围外渗量及外渗原因初步处置-常规：抬高患肢、避免局部受压、冰袋冷敷（根据药物性质）外渗量多且皮肤完整：遵医嘱予外用药物，如喜疗妥外涂；外 渗局部肿胀严重的，可用25%硫酸镁湿敷高渗强刺激性药物：行局部封闭治疗，24h内局部冷敷报告-报告主管医生对症处理；报告护士长，并登记上报进一步处理-做好患者、家属的解释沟通工作 协助医生处理：如有水泡用无菌注射器抽液 局部组织坏死，按伤口换药处理观察-冷敷期间应加强观察 认真交班 密切观察局部皮肤变化情况记录-护理记录：详述药物外渗经
16、过、外渗药物名称、量、处理方法和局部皮肤情况床头交接备注：1、局部封闭，根据外渗药物性质，配置适合药液进行封闭。 2、局部冰敷（根据药物性质），注意观察，防止冻伤。 3、使用化疗药等强刺激性的药物前后予生理盐水滴注，确保输液通畅，无渗漏。,患者发生大咳血时应急预案及处理流程,患者大咳血-请旁边人员帮助呼叫医生，积极配合抢救紧急处理-使患者头低脚高俯卧位，轻叩背部有义齿的患者立即取出、把舌拖出，防止窒息 保持呼吸道畅通，及时用手或吸引器清除口腔、咽 喉血块，做 好气管插管或气管切开准备继续抢救-评估缺氧程度，给予高流量吸氧 建立静脉通道，及时补充血容量 遵医嘱予以止血药物、呼吸兴奋剂 评估失血量
17、，纠正失血观察-观察生命体征、给予多功能监护基础护理-安抚患者，防止情绪激动 绝对卧床休息 做好口腔护理，患者止血后鼓励患者适当咳嗽，将残留血块咯出记录交班-抢救结束后6小时内据实补记抢救过程 做好床头交接班,患者发生消化道大出血时应急预案及处理流程,判断-呕吐物的颜色、性质、量紧急处置-绝对卧床，休克体位，头偏向一侧 通知医生，准备抢救物品及药品 建立静脉通路，遵医嘱止血及补充血容量进一步救治- 吸氧 冰盐水洗胃 使用三腔二囊管压迫止血 畅通呼吸道，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸 必要时建立人工通道，心电监护安抚患者- 安慰患者，减轻患者心理负担病情观察-观察患者心率、血压、呼吸、神志变化，口唇、面色、指甲的颜色观察并记录呕吐物、大便的性质、量、颜色，24小 时出入量，掌握失血情况 加强巡视，警惕再次出血，必要时监测中心静脉压基础护理-及时清除血迹、污物，保持整洁 做好口腔护理，保持口腔卫生饮食护理-大出血期间禁食 出血停止后温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、少渣食物记录交班-准确、及时书写护理记录，做好床头交接班,
