1、 第四节第四节 骨与关节疾患骨与关节疾患一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎致病菌致病菌 ：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌来来 源源 ：外伤、血源、直：外伤、血源、直接扩展接扩展病病 程程 ：急性，慢性：急性，慢性(一一 )、 血源性化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎发病年龄发病年龄 ：青少年，多见于：青少年，多见于 10岁以下。岁以下。好发部位好发部位 ：长骨，以股骨、胫：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。骨、肱骨多见。病理病理 ：病菌随血入骨，在血运：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端 形成小形成小脓肿。脓肿。结结 局：局：、 局限局限 ：毒力低、抵抗力强、：毒力低、抵抗
2、力强、治疗适当治疗适当 愈合愈合慢性骨脓肿慢性骨脓肿 （ brodies)、 扩散扩散 ：毒力强、抵抗力低：毒力强、抵抗力低 、治疗不当治疗不当 急性急性 愈合愈合慢性骨髓炎慢性骨髓炎、病变扩散途径、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿 破坏骨皮破坏骨皮 质质 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 骨髓腔骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿 骨髓腔骨髓腔骨皮质骨皮质 骨膜下脓肿骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿 骨骺软骨骨骺软骨关节；少见关节；少见(4)、 骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿 软组织软组织 脓肿脓肿 瘘管瘘管软组织脓肿软组织脓肿 化脓性化脓性关节炎关节炎(5)、 干骺端骨脓肿干骺
3、端骨脓肿 骨皮质骨皮质 化脓性关节炎化脓性关节炎、线表现、线表现(1)、软组织改变、软组织改变早期：早期： 软组软组织肿胀，增粗，织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层肌间隙模糊，层次不清，可见网次不清，可见网状、条状密度增状、条状密度增高影。高影。 不超出关不超出关节节 。 (可无任何可无任何 X线可线可见的骨质改变）见的骨质改变） 晚期：晚期：软组织不规则、瘘软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等管、死骨片、气体影等。线表现线表现(2)、骨质改变、骨质改变1). 骨质破坏骨质破坏 (早期早期 ） ：表现为干骺端骨小粱模糊表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。有骨质疏松等。由于脓肿在骨膜下及髓由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。缺损，有时有骨质增生。晚晚 期：期：
