1、 了解颧骨骨折手术的手术适应症 ,围手术期，手术体位 ,术中配合 ,希望通过这次的查房 ,使手术室护士能进一步掌握颧骨骨折手术的手术配合的关键所在。 姓名 :李四 出生地 :清新县 性别 :男 职业 :无 年龄 :24岁 入院日期 :2013-07-24 民族 :汉族 婚姻状况 :已婚 主诉 :患者李四 ,男 ,24岁 ,因头面部 ,右肩部外伤疼痛岀血 1小时 ,昏迷 3分钟。于 2013-07-24入院。现病史： 患者于 1小时前被他人用刀砍伤头面部 ,右肩部 ,当时即昏迷 ,约 3分钟后神志转清 ,即感伤处疼痛岀血 ,伴头晕 ,轻头痛 ,无恶心及呕吐 ,无呼吸困难 ,随后呼我院出车接回院就
2、诊 ,急诊行相关检查后 ,拟 1 颌面部皮肤软组织挫伤 ;2 右颧部骨折 收入院。 既往史 :患者既往否认有任何遗传病史 ,否认药物或食物过敏史 右面部肿胀 (+),右颧部至右眼眶下缘见一约 8CM长皮肤软组织挫裂伤口 ,对合一般 ,活动渗血 ,内见少量污物 ,深及骨层 ,可触及骨擦感及少量碎骨片。张口经 2横指 ,咬合关系一般 .颞颌关节 :右侧关节区肿胀 ,轻压痛 ,左侧关节区无红肿压痛 ,张口约 2横指 ,咬合关系可 .头部 :枕顶部见一约 5CM长形皮肤切割伤口 ,对合一般 ,渗血 ,右肩部两处伤口 ,于右锁骨近段见一约纵形伤口 ,约 10cm长 ,对合差 ,渗血 ,内见少量污物 ,伤
3、口后段见一约 8cm他皮肤软组织挫裂伤口。右肩部活动轻度疼痛受限。 辅助检查 :头颅 CT： 1、右侧眼眶处侧壁、右侧颧弓粉碎性骨折 ;2、右眼眶周、右颞部、左顶部软组织肿胀 ,胸部 CT:末见异常。 入院后做完相关检查后 ,急行清创缝合术 ,术后抗炎止血对症治疗。术后几天疼痛症状明显减轻 ,生命体征平稳 ,继续对症治疗 ,至 7-31黄主任查房指示 ,患者颌面伤口恢复可 ,肿胀明显消退 ,定 8-2行骨折切开复位内固定术 ,手术顺利 ,出血约 80ml。术后 8-7体查生命体征平稳 ,右面部切口缝线在位 ,对合好 ,无渗血 ,渗液 ,面部局部稍肿胀,张口无受限 ,咬合好复查上下颌 CT:见骨
4、折对位对线明显改善 ,继续抗炎对症治疗 ,伤口换药。 1、 器械护士备物 :布类包、 五人衣、 五官科器械包、 五官科骨折包 、骨科电钻、 10号刀片、 五官科组合针、 1号及 3/0丝线各一包、 5ml注射器 1只、 一次性吸引连管 +吸头 巡回护士备物 :全麻药、 吸机 、台上用局麻药(利多卡因 1支 +肾上腺素 1支 +NS1支 ) 、上颌骨钛板及螺钉 1 手术体位 :仰卧位 (垫头圈 ) 2操作步骤 :1)常规消毒铺巾 (碘伏 酒精 ) 3取右侧颧部皮肤切口进入骨折处 ,采用手法复位后 ,用上颌钛板于骨折线分别固定好 ,用 1号及 3/0丝线分层缝合皮肤切口 ,包无菌敷料术毕。 (1)
5、焦虑 恐惧 与 1 面部畸形，影响形象 2 缺乏相应的医学知识 3环境的改变 4对手术的恐惧心理有关（ 2） 疼痛 与麻醉和手术后切口有关 (3)自我形象紊乱 与手术后面部遗留疤痕有关 (4)有皮肤完整性受损和感染的危险 与手术创口有关，。 (5)有窒息的危险 与全身麻醉引起呕吐有关 (6)有坠床的危险 与手术床小及麻醉后未完全清醒有关(7)知识缺乏 与缺乏手术相关知识及手术配合有关 (8)低体温 与手术室间环境及手术前消毒有关（ 9） 潜在并发症 :出血(-)焦虑 恐惧护理目标 :病人自诉焦虑恐惧减轻护理措施 :术前访视病人向其讲解手术的过程 ,必要性及注意事项 ,介绍手术室的环境 ;保持良好的休息环境。评价 :术前一天病人能讲出焦虑恐惧减轻 ,并且对第二天手术流程有一定的了解 ,表示尽量放松心情，好好休息准备明天手术。患者和家属表示能积极配合手术并充满信心 。
