1、冠心病介入治疗的术前准备和术后处理沈阳军区总医院全军心研所心内科韩雅玲冠心病介入治疗前充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症发生率至关重要。妥善作好各种术后处理也是使病人获得理想疗效的必要保证。术 前 准 备一、正确选择适应证、识别高危病人。二、术前常规药物治疗。三、特殊病情病人的术前处理。四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论。五、阅片及器械准备。一、正确选择适应证、识别高危病人适应证 ：各种 AP（ SAP、 UAP）、 MI（ AMI、 OMI）、 CABG桥病变引起的 AP及 AMI、 被桥血管保护的冠状动脉本身血管病变（含LM）、 AMI并心源性休克、心功能不全（LVEF
2、45弯曲、次全或完全闭塞、口部病变）。年龄无上限。禁忌证1绝对： 50%LM末端病变或 LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其 DM病人，累及 LAD口部或近端），且LVEF3m， 闭塞段 20mm， 闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。 AMI急诊介入时的非 IRA病变。高危病人 ：年龄 65岁、女性、 LVEF0.35的充血性心衰、三支病变、 LM病变及供血范围较大的 RCA或 LAD口部病变、桥病变、AMI（ 尤其 Killip 3级以上者）、 UAP、 有OMI史、 DM史较长、左心室增大，合并肾、肺、脑等其他重要器官疾病、多支 CTO无侧支循环保护、 B2/C型复
3、杂病变（如血栓、成角、分叉、长病变、偏心、开口、钙化）、有严重室性心律失常等。二、术前常规药物治疗1 抗血小板治疗 ： 择期 PTCA： 阿斯匹林（巴米尔） 0.3，至少术前日晚及术日晨各 1次；抵克立得 250mg， Bid，术前至少 48h开始服用。 急诊 PTCA：尽早顿服阿斯匹林 0.3及抵克立得（后者不能马上起效）；或氯吡格雷 300mg（ 4片）顿服，可在 4h发挥作用。2 溶栓治疗 ：对 AMI拟行急诊介入者，无介入治疗条件的医院可立即静脉用溶栓剂（ UK、 SK、 rtPA等），然后尽早转送至有介入治疗条件的医院，以便争取早期再通并提高急诊介入治疗的成功率、缩短手术时间、并可能减少术中微血管栓塞造成的无灌流、慢灌流现象。3 治疗心肌缺血的常规药物 ：硝酸酯类、钙拮抗剂、 - 阻滞剂。手术当日停 - 阻滞剂。4 抗凝药物 ：肝素、低分子肝素，可用于 UAP。5 镇静剂 。6 抗生素 不常规使用，老年人、DM、 原有感染、免疫力低下者须用。
