1、血栓弹力图在输血科的应用中国医科大学附属第一医院输血科郝一文 各种原因引起的凝血功能异常 有基础 凝血性疾病 的患者 预防性的治疗或长期服用抗凝或抗血小板药物患者 术中 不断变化的凝血功能 医源性的影响（ CPB、 自体血回输、肝素等） 如何准确使用血制品和与凝血相关的药物 术后 如果病人正在渗血 , 是应归于1）手术原因 2）残余的抗凝药物 3）凝血功能异常 高凝状态、血栓或 DIC诊断 继续使用抗凝药物治疗患者的观察临床遇到的凝血问题中国医科大学附属第一医院出血， 为什么 ?临床问题 1 病人有出血风险吗 ? 开刀安全吗 ? 硬膜外科麻醉安全吗 ? 为什么病人在出血 ? 凝血原因 ? 纤溶
2、原因 ? 手术原因 ? 要止血需要哪些成分 ? 止血剂 ? 其它 ? 血制品 ?中国医科大学附属第一医院血栓， 为什么 ?临床问题 2 手术后的血栓原因 ? 支架或血管堵塞的原因 ? 药物治疗有效吗 ?剂量正确吗 ? 各种急性输血后引起血栓的原因 ? 凝血系统的不平衡是否造成了临床的问题 ?中国医科大学附属第一医院血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原 )强的血小板 -纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板可溶性纤维单体XIIIXIIIa凝血酶凝血因子 /旁路中国医科大学附属第一医院如何指导临床选择血制品 每个
3、患者的凝血状况是不同的。 8 个常见测试 ACT, APTT, PT, TT, Fig,FDP, 血小板计数，和出血时间加在一起可能只预报了 12%的术后出血原因 Gravlee) 您如何在短时间里诊断并确定治疗方案？考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？ 个体化输血原则，切忌机械输血合理输血？ 正确的时间 正确的产品 正确的剂量中国医科大学附属第一医院体外常规凝血功能检测局限性：1.红细胞： 1）红细胞数量多，外形大，可变形降低，增强血小板对内皮的粘附及聚集作用；2）红细胞中存在 R因子，促进血小板滞留增加；3）在高切变力下，其破裂释放 ADP,促进血小板粘附及聚集。2.白细胞：在血小板激活后粘附，形成牢固白色血栓。3.抗凝剂及血小板功能抑制剂：降低游离钙或抑制凝血酶。枸橼酸钠能抑制切变应力引起的血小板形态及功能改变放功能；增强阿司匹林对血小板抑制作用。 4.其它 : 炎症、血管病变中国医科大学附属第一医院TEG可以 一个简单的检测可以看到病人凝血的全貌，反应凝血过程中各个凝血成分在全血环境下的 真实作用 微量全血样本 可替代多种，独立的检测 中国医科大学附属第一医院血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原 纤维蛋白溶解TEG 反应凝血的那些部分？时间 (min)探针旋转 振幅(mm)以高岭土样本为例中国医科大学附属第一医院
