1、危重病患者的血流动力学监测focus on PiCCO北京协和医院杜 斌血流动力学监测增加患者病死率Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrel FE Jr, Wagner D, Desbjens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care
2、of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276(11): 889-897 血流动力学监测为何不能改善预后 不恰当的适应症 PAC的副作用或并发症 获得数据的方法不正确n 仪器定标错误 , 或传感器位置错误 获得的数据不能反映血流动力学状态 错误使用数据 (对数据的解读错误 ) 作出治疗决定前未考虑其他相关因素n CXR, 尿量 , 血清白蛋白 采用的治疗措施无效或有害 无需血流动力学监测时未及时拔除 PACPAC的使用减少 : Illinois, USA2000年 2001年 降低 %出院患者数 1,636,0
3、46 1,684,089PAC使用数 5,969 5,022 15.8PAC使用率(/1000) 3.65 2.98年 龄 0 17岁 21 9 5765 74岁 1,739 1,375 21 75岁 1,917 1,620 15.5性 别 男性 3,492 2,970 15女性 2,473 2,052 17Appavu S, Cowen J, Bunyer M. The use of pulmonary artery catheterization has declined. Critical Care 2005; 9(Suppl 1): P69 (DOI 10.1186/cc3132)PA
4、C的使用减少 : Illinois, USA2000年 2001年 降低 %医院 大医院 873 696 20其他医院 5,092 4,326 15地区 Chicago 39.4Rockford 40St. Louis 33.6中部 15Appavu S, Cowen J, Bunyer M. The use of pulmonary artery catheterization has declined. Critical Care 2005; 9(Suppl 1): P69 (DOI 10.1186/cc3132)临床评价 vs. 血流动力学 目的 : 评价肺动脉导管 (PAC)得到的血流
5、动力学指标是否能够改变患者的治疗 设计 : 前瞻性观察 患者 : 103例留置 PAC的患者 方法 :n 插管前 , 请医生对一些血流动力学指标的范围 , 诊断及治疗方案进行预测n 插管 后 , 复习患者病例 , 记录插管时及置管 8小时内的血流动力学Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med
6、1984; 12(7): 549-553临床评价 vs. 血流动力学Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553临床评价 vs. 血流动力学结 果留置 PAC后n 计划治疗方案需要改变 58%u应用未预计到的治疗方案 30%Eisenberg PR, Ja
7、ffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553临床评价 vs. 血流动力学结 论单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标PAC监测数据通常能够改变治疗方案Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared t
8、o pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553血流动力学数据的解释临床场景 (n = 44)心脏外科术后 16ARDS 9全身性感染 9心源性休克 5其他情况 5Squara P, Fourquet E, Jacquet L, Broccard A, Uhlig T, Rhodes A, Bakker J, Perret C. A computer program for interpreting pulmonary artery catheterization data: results of the European HEMODYN resident study. Intensive Care Med 2003; 29: 735-741
