1、重症患者谵妄管理专家共识中国冷静治疗研究组 2019GRADE系统评价方法推荐意见最终综合评分以 0 9计分 0 3分为不推荐 4 6分为弱推荐 7 9分为推荐3目录02原因及危险因素04防治概述01诊断03谵妄概论 谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。推荐意见 1. 谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征推荐强度：（ 7.630.94）分 谵妄发生的机制有许多学说：如乙酰胆碱合成受损、胆碱能突触的损伤、多巴胺水平升高、血浆氨基酸（色氨酸、酪氨酸）浓度的改变、脓毒症导致神经毒性反应等。 由此可见，谵妄未来的管理不应仅满足于控制精神症
2、状，而应从病理生理机制出发，寻找根本上的解决方法。推荐意见 2. 谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现推荐强度：（ 7.590.88）分 人的意识活动由意识水平和意识内容两部分组成，二者之一出现异常均属于意识障碍。谵妄患者意识水平高低不等，意识内容杂乱无章，因此谵妄是意识障碍的具体表现形式之一，能反映脑功能的异常。 有研究认为，暴露于应激源后，脑功能的崩溃及大脑连通性和可塑性的损害最终导致了谵妄的发生。 而谵妄持续时间的延长亦与影响脑功能的组织学改变，如脑容量下降、脑白质破坏等密切相关。 因此，加强谵妄管理，缩短谵妄持续时间，是保护脑功能的重要手段。7目录02原因及危险因素04防治概述
3、01诊断03推荐意见3. 疼痛是重症患者发生谵妄的常见原因，抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展推荐强度：（ 7.561.01）分 大部分患者在 ICU期间会经历中至重度的疼痛，疼痛作为能产生不良应激的躯体刺激因素，是引起重症患者谵妄的重要原因 重症患者由于机械通气、麻醉苏醒延迟等原因，常无法主动表达，导致患者的疼痛常被忽略。 缓解患者疼痛是降低谵妄发生率行之有效的方法之一。推荐意见4. 焦虑或抑郁是重症患者发生谵妄的重要因素推荐强度：（ 7.191.18）分 谵妄的发生是患者的易感性（易患因素）、疾病本身和应激事件（促发因素）综合作用的结果。 焦虑或抑郁二者相互作用，导致记忆力下降及睡眠障碍，影响大脑皮质功能，进而导致谵妄的发生。而焦虑或抑郁本身又可加强疼痛感觉，增加谵妄的发生率。因此焦虑或抑郁是引发院内谵妄的重要原因，应引起足够重视。
