1、Enneking分期n 良性骨肿瘤分期 分级 部位 转移 治疗要求1 G0 T0 M0 囊内手术2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术 +有效辅助治疗3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术 +有效辅助治疗Enneking分期分期 分级 部位 转移 治疗要求 A G1 T1 M0 广泛手术 :广泛局部切除 B G1 T2 M0 广泛手术 :截肢 A G2 T1 M0 根治手术 :整块切除 +有效辅助治疗 B G2 T2 M0 根治手术 :截肢 +有效辅助治疗 A G1-2 T1 M1 肺转移切除 :根治切除 B G1-2 T2 M1 肺转移切除 n 活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊断的一个环节。n
2、 骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。常被临床医师视为 “小手术 ” 。n 这真的是一个 “小手术 ”吗？n 事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会影响到患者的生命。n 1982年 Mankin等报道了全美肌肉 骨骼系统肿瘤协会16个会员中心的 329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术：n 误诊率 (18%)n 取材部位不妥当 ,活检组织不能反映肿瘤真实的情况(10%)n 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症 (17%)n 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划n 其中 8.5%的病例对预后产
3、生了不良影 ,n 更有超过 4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术Mankin HJ,Lange TA,Spanier SS.The hazards of biopsy in patients withmalignant primary bone and soft-tissue tumors.J Bone Joint Surg(Am),1982,64:1 1211 127.n 1996年 Mankin等又随机收集了 21个会员中心 1990年 1月以后实施活检的 597例病例。n 以同样方法评价活检情况 ,发现其风险不但没有下降 ,反而略有提高。Mankin HJ,Mankin CJ,Simo
4、n MA.The hazards of the biopsy,Revisited.J Bone Joint Surg(Am),1996,78:656663.n 邵逸夫医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料的骨原发恶性肿瘤 236例n 诊断不符合者 33例（ 13.98%），包括 15例严重失误和18例轻微失误。n 取材不精确的活检术 12例。其中 7例是穿刺活检。n 并发症 24例 ,发生率为 10.17%,常见的并发症有创口血肿 ,感染等n 对治疗产生直接影响的共有 25例 (10.59%)n 其中 7例实施了不必要的截肢术n 18例则因活检误诊 ,决定性手术未能达到恶性肿瘤所需的手术边缘 ,而需第 2次手术n 骨肿瘤有其独特的生物学特征n 正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原则，而相对侧重于病理。n 因此，活检术非常重要！
