1、肺部物理治疗【目的】 1、 保持肺泡充气。2、 矫正肺不张3、 清除痰液4、 改善通气/血流比例5、 使骨骼肌方面的功能发挥最大功效。【评估】1、 评估病史（既往史、症状、体征） 、辅助检查、体格检查（神经、骨骼肌、胸肺）2、 有效排痰的评估及观察要点：评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系。评估肺部呼吸音情况。【准备】护士：着装整洁，洗手、戴口罩。环境：清洁、安全、安静、舒适。用物：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备、呼吸皮囊，必要时备振动排痰仪 【操作要点】1、 有效咳嗽（1 ） 协助患者取正确体位，上身微向前倾（2 ） 缓慢深
2、呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行 2-3 声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做 2-3 次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。2、 叩击或振颤法（1 ） 在餐前 30MIN 或餐后 2H 进行。（2 ） 根据患者病变部位采取相应体位。（3 ） 避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。（4 ） 叩击法：叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快带有节奏地叩击胸背部。（5 ） 振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动时由慢到快，由下而上、由外向内。（6 ） 振动排痰仪：根据患者病情，年龄选择适当的振动频率和时间，振动
3、时由慢到快，由下而上，由外向内。3、体位引流（1 ） 餐前 1-2H 上或餐后 2H 进行。（2 ） 根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。（3 ） 引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。（4 ） 引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症进，立即停止引流，及进处理。（5 ） 辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效清除痰液。【肺部叩打(CPT)操作流程】素质要求：仪表、态度规范洗手、戴口罩用物准备：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备解释：向病人解释咳痰的重要性并教会正确咳痰、咳嗽及深呼吸评估：了解病史及适应症，确定无禁忌症；评估呼吸型态；
4、听诊肺部以确立痰液积聚部位；了解病人及家属意愿、认知和执行能力。禁忌症：不稳定的头颅/脊髓损伤、肺栓塞、大咯血、胸部骨折、多发肋骨骨折、主动脉夹层动脉瘤、活动性出血等。安置合适体位：体位取决于病人病情及所叩的肺段以利引流肺扣击 1）方法：掌合成杯状，拇指紧贴四指，用腕部力量，对肺部有节奏扣击， 扣击由下至上，由外至内，每次扣打重叠 1/3，边扣打边嘱病人咳嗽，每肺叶反复扣击 2-3 分钟，120-180 次/分。2）肺扣击时间：避免在病人生命体征不稳定时，需进食前后 2 小时。3）禁止肺扣击的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房，避免直接在赤裸的皮肤上扣击。取合适
5、体位，指导有效咳嗽，必要时吸痰。 有效咳嗽：取坐位，身体前倾，一手捂住刀口；进行数次深呼吸；再深吸一口气，屏气 3-5 秒，进行 2-3 次短促有力的咳嗽。或护士另一手按压环状软骨下气管处刺激患者咳嗽安置病人 再次评估：痰液颜色、性状、量，病人主诉，肺部听诊与叩肺前比较,记录【指导要点】1、 告知患者操作的目的、方法及注意事项2、 告知患者操作过程中配合的方法。【注意事项】1、 注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2、 根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式 、时间和频率。3、 操作过程中密切观察患者意识及生命体体征CPT 操作考核评分标准科室 姓名 考试日期 监考
6、人 得分 评分等级项目总分技术操作流程及标准A B C D实际得分备注操作前准备51、着装整洁，洗手、戴口罩。2、用物：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备、呼吸皮囊， 。3、用物准备 3 分钟。221111110100评估 51、评估患者意识、病情变化、有无禁忌症及合作程度。2、了解患者肺部情况、听诊呼吸音23221101操作流程 801、携物至床旁，核对、解释，取得合作。2、安置患者体位正确：取半卧位3、护士于患者患侧，指导患者家属或患者自行按压刀口部位或置胸管处（胸部手术后） ，或指导患者双手抱枕于腹部，缓解叩背时引发刀口疼痛（此用于腹部手术患者）3、掌握叩击时间：避免在病人生命体征不稳定时
7、，需进食前后 2 小时4、肺部方法叩击正确：掌合成杯状，拇指紧贴念四指，用腕部力量，对肺部有节奏扣击， 扣击由下至上，由外至内，每次扣打重叠 1/3，边扣打边嘱病人咳嗽，每肺叶反复扣击 2-3 分钟，45 次/分。 5、能指导病人进行有效咳嗽：取坐位，身体前倾，一手捂住刀口；进行数次深呼吸；再深吸一口气，屏气 3-5 秒，进行 2-3 次短促有力的咳嗽。或护士另一手按压环状软骨下气管处刺激患者咳嗽6、安置患者舒适体位7、再次观察评估：痰液颜色、性状、量，患者主诉，听诊肺部与叩肺前比较8、洗手记录551010201555544881813444336615113332244109222评价101、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。3、仪表、态度、沟通体现人文关怀4、能说出叩肺禁忌症及禁忌部位5、每超时 1 分钟扣 2 分。3322322122111110注：总分 100 分 操作时间：15 分钟
