1、1,重症胰腺炎的护理,重症医学科,合肥京东方医院,2,定义,诊断与治疗,病因与病理,护理,定义,急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为 SAP。出现的局部和全身并发症需要多学科的合作诊治才有望成功 Sandler R S, Everhart J E, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States J.Gastroenterology,2002,122(5):1500- 1511,3,AP 全世界发病率为 4.973.4/10 万，发病率有增高
2、趋势，美国 1988 至 2003 年间医院数据显示AP 住院率从 40/10 万增加至 70/10 万，中国 20 年间发病率由 0.19%上升至 0.71%1-3，SAP 死亡率明显增高，为 30%50% 。,病因,病因,4,张娜, 张海燕, 郭晓红. 中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的 Meta 分析J. 中国消化病与影像杂志(电子版), 2016, 6(2):71- 75.,病理,5,AP分类,间质水肿性胰腺炎：炎性水肿，大多数 AP 患 者胰腺表现为 弥漫 （偶见局部）性肿大、临床症状经 常在 1 周内消 失。 坏死性胰腺：大约 5%10%的患者进展为胰腺实 质、胰周或 者两者的坏死
3、、表现为胰腺和胰周组织同时坏死,6,AP分型,根据亚特兰大分类新标准共识： MAP：没有并发器官衰竭和不存在局部/全身并发症 MSAP：在短暂的器官衰竭（持续时间48h）或局 部/ 全身并发症为特征，但不存在持续的器官功能衰竭 SAP：以持续的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭 持续时间 48h Banks P A, Bollen T L, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi nitions by inter
4、nationalconsensusJ. Gut, 2013, 62(1):102- 111.,7,AP分期,8,01,发病2周左右可有呼衰、肾衰、休克等,急性反应期,02,2周-2月，全身感染、真菌感染、双重感染为主,全身感染期,03,发病23个月后，属于术后特殊表现,残余感染去,诊断与治疗,根据亚特兰大分类新标准共识，诊断 AP 必须符合以下 3 条中的 2 条: 1、AP 典型腹痛 （急性发作，上腹疼痛，持久而严重， 常放射到背部）； 2、血清脂肪酶（或者淀粉酶）至少高于正常值上限的 3 倍； 3、典型胰腺炎影像学特征性表现（增强 CT 或腹部 超声/磁 共振 Banks P A, Bol
5、len T L, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi nitions by internationalconsensusJ. Gut, 2013, 62(1):102- 111.,9,诊断与治疗,10,临床表现,诊断与治疗,11,体征,辅助检查,12,实验室检查,辅助检查,13,影像学检查,简单、胰腺弥漫性肿大胰周液体聚集,腹部超声,最具诊断价值,CT,胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等有诊断价值,MRI/
6、MRCP,没有明确的 证据表明质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂的使用可以通 过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，但其可以用于预 防应激性溃疡的发生8，21。,早期液体复苏伴有较低的胰腺坏 死率、较低的多脏器功能障碍综合征（MODS） 发生率和病死率,诊断与治疗,14,治疗,SAP 的腹腔引流和手术,护理评估,15,术前评估,护理评估,16,术后评估,术中情况,身体状况,心理-社会状况,1、急性疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有液体不足的危险 与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有关 3、营养失调、低于机体需要量 呕吐、禁食和大量消耗有关4、体温过高 胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关
7、 5、潜在并发症 休克、感染、MODS、出血、胰瘘、胃肠道瘘,护理诊断/问题,17,护理目标,18,护理措施术前/非手术治疗,19,护理措施术前/非手术治疗,20,护理措施术后护理,21,护理措施引流管的护理,22,引流管种类,胃管,腹腔双套管,胰周引流管,空肠造瘘管,尿管,护理措施引流管的护理,23,2,紧密连接、妥善固定，定期更换,1,注明管道名称及置管时间，明确部位及作用,3,观察记录颜色、性状和量，定期挤压，保持畅,护理措施引流管的护理,腹腔双套管灌洗引流护理：冲洗脱落坏死的组织、黏稠的脓液或血块。 1、持续腹腔灌洗：0.9%NS+抗生素，现配现用20-30滴/分。 2、保持引流通畅：
8、持续低负压吸引，不可过大，以免损伤内脏及血管。 3、观察：开始是含坏死组织、脓液或血块的暗红色混浊液体 2-3日 颜色逐渐变淡、清亮。,24,引流液呈血性，伴脉速、血压下降，应考虑大血管腐蚀破裂引起继发出血，需及时通知医生并做急诊手术的准备,护理措施引流管的护理,4、维持出入液量平衡 5、拔管的护理:,25,腹腔双套管灌洗引流护理：,白细胞计数正常,体温维持正常10日左右,腹腔引流液少于5ml/d,引流液淀粉酶测定值正常,护理措施引流管的护理,26,妥善固定,避免拖拉、防止管路脱出,保持管道通畅,4h/次，堵塞时负压抽吸,营养液注意事项,现用现配，速、温、浓及不良反应,空肠造瘘管,护理措施并发
9、症的护理,27,护理措施并发症的护理,28,呕血黑便血便,护理措施出血的护理,29,护理措施并发症的护理,30,胰腺管损伤或破裂所致,腹胀、持续腹痛、发热，流出无色清亮液体,A级瘘：最常见，暂时性，无临床意义B级瘘：常需禁食，肠内或肠外营养支持治疗，可能使用生长抑素C级瘘：需禁食，肠内或肠外营养支持治疗，使用生长抑素,护理措施胰瘘的护理,31,护理措施胃肠道瘘的护理,32,胰液的消化和感染坏死病灶的腐蚀可使胃肠道壁坏死、穿孔发生肠瘘,护理措施胃肠道瘘的护理,33,引流管或创口有消化液、食糜、食物残渣引出,窦道加压造影示窦道及消化道相通,口服或经造瘘管注入亚甲蓝从创口或窦道引出,胃肠道造影示瘘口及瘘口远端肠道情况,当患者出现以上任一即可诊断,护理措施胃肠道瘘的护理,34,护理措施 健康教育,35,休息活动,减少诱因,合理饮食,控制血糖及血脂,复诊指导,护理评价,36,37,谢谢,
