1、冬季流感防治知识培训2018年版流行性感冒诊疗方案解读,内科：古英 2018年1月12日,2017年12月以来，各地相继进入流感季节性高峰，流感样病例就诊百分比荷流感病毒检测阳性率均显著高于既往三年同期水平，重症病例也比往年明显增多，因此我们要充分认识和了解流感，并做好流感的防治工作。,流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。,重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等
2、高危人群，亦可发生在一般人群。,病原学,本次流感甲型、乙型流感病毒同时流行，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。,传播途径,流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。易感人群：人群普遍易感。,下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例,1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；2.年龄65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病4.肥胖者体重指数大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2；5.妊娠期妇女
3、。,潜伏期,潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。,临床表现,主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。,并发症,1.肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。,2.神经系统损伤3.心脏损伤4.肌炎和横纹肌溶解5.脓毒性休克,实验
4、室检查,1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.CRP3.血生化4.病原学相关检查,影像学表现,并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。,诊断,诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。,医院没有鼻咽分泌物检查，血常规可以查出来吗？,血常规不能直接区分普通感冒还是流感。 如果就诊的医院没有鼻咽拭子分析，也不用担心。医生可以通过孩子症状特点、去过什么地方、接触过什么人，辅助血常规结果，判断是不是流感。,重症与危重病例,（一）出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热
5、3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。,（二）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。,治疗：西医治疗,抗病毒治疗 奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。1岁以上的儿童应根据体重给药；体重不足15kg者，予30mg每日2次；体重15-23kg者，予45mg每日2次； 体重23-40kg者，予60
6、mg每日2次；体重大于40kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。,盂县中医医院中医防治流感专家指导意见,（一）成人流感防治方案,1、发热为主（邪犯肺卫）,症状：发热、恶寒、咽喉肿痛、肌酸乏力、或轻咳， 舌淡红，苔薄或薄腻，脉浮数或滑数。治法：疏风清热、透邪解毒方药：银翘散合升降散加减；（成人抗感1号） 金银花 连翘 竹叶 荆芥 薄荷 桔梗 牛蒡子 芦根 生甘草 僵蚕 片姜黄 蝉衣 生石膏方药加减：如鼻塞、喷嚏，加细辛、苍耳子、辛夷、 白芷。,2、咳嗽为主（邪热袭肺）,症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄、咽喉肿痛、 口渴、目赤、舌红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清
7、肺解毒方药：麻杏石甘汤加减（成人抗感2号） 炙麻黄 炒杏仁 桔梗 前胡 白前 生石膏 黄芩 金银花 浙贝 公英 沙参 生甘草,3、邪犯少阳,症状：发热恶寒交替发作，一侧或两侧耳下腮部 疼痛，颌下淋巴结肿大，咽干、口苦，或伴 头痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。治法：疏风清热，和解少阳方药：小柴胡汤加减（成人抗感3号） 柴胡 黄芩 半夏 党参 甘草 生姜 大枣 金银花 连翘 僵蚕 片姜黄 蝉衣 葛根,4、成人预防合剂,金银花 3g 麦冬 3g 菊花3g 贯众3g水煎服或代茶饮，流行性感冒流行期间连续服用6天,（二）儿童流感防治方案,1、轻症,临床表现：初起恶寒，发热，咳嗽，咽喉干痛，鼻塞流涕
8、， 纳差，呕恶，便秘，舌尖偏红，苔白厚，脉浮 数，指纹红。参考方药：（儿童抗感1号） 荆芥 金银花 淡豆豉 板蓝根 黄芩 芦根 牛蒡 苦杏仁 玄参 瓜蒌 炒莱菔子 生石膏 煎服方法： 5岁以下儿童每2日1剂，少量频服。 5-16岁儿童每日1剂，分3次服。加减：咳嗽重加用蝉衣 炙杷叶 前胡；纳差加炒枳壳 焦三仙 便秘重加酒大黄,2、重症,临床表现：高热，口渴咽干，咳嗽，气粗，痰黄， 可伴便秘，舌质红，舌苔黄，脉浮滑数， 指纹紫。参考方药：（儿童抗感2号） 炙麻黄 杏仁 炙杷叶 知母 浙贝母 鱼腥草 黄芩 芦根 瓜蒌 苏子 生石膏 煎服方法： 5岁以下儿童每2日1剂，少量频服。 5-16岁儿童每日1剂，分3次服。,3、儿童预防合剂,芦根 6g 白茅根 6g 板蓝根3g水煎服，流行性感冒流行期间连续服用6天。,可选用的中成药制剂,莲花清瘟胶囊清开灵口服液抗病毒颗粒四季抗病毒口服液小儿豉翘请热颗粒,最后送给大家一个顺口溜流感来了别恐慌，预防工作要做好，遇到病人带口罩，勤通风，多洗手，人多不去凑热闹；如果发热生了病，及时要去医院看，早发现，早隔离，早诊断，早治疗，中西结合疗效好。,
