1、二、常考简答题精选：1、简述何谓药物作用的二重性。答：能达到防治效果的作用称为治疗作用，由于药物的选择性是相对性，有些药物具有多方面作用，一些与治疗无关的作用会引起对病人不利的反应，此为不良反应，这就是药物的两重性的表现。2、简述表示药物安全性的参数及实际意义。答：治疗指数 TI：LD50/ED50tt 值，评估药物的安全性，数值越大越安全。安全指数：最小中毒量 LD5/最大治疗量 ED95 比值。安全界限：（LD1-ED99/ED99100% ，评价药物的安全性。3、简述受体的主要特征。答：敏感性、选择性、饱和性、可逆性。4、简述药物不良反应的类型。答：不良反应类型：副作用、毒性反应、变态反
2、应、继发性反应、后遗反应、致畸、致突变、致癌反应、特异质反应、药物依赖性。5、简述主动转运的特征。答：需要膜上特异性载体蛋白，需耗 ATP，分子载离子可由低浓度或低电位差的一侧转运到较高的一侧，具有选择性、饱和性、竞争性（针对载体） 。6、简述简单扩散的基本特征。答：脂溶性药物跨膜方式，药物解离度对简单扩散影响很大，药物进出膜取决于分子型药物的浓度，取决于 PH 的变化，膜两侧的浓度梯度出重要，顺浓度差转运，不耗能。7、药物与血浆蛋白结合的基本特征。答：药物与血浆蛋白结合的药物活性暂消失，呈可逆性结合，是药物的暂时“储存” ，有利于药物的吸收和消除。血浆蛋白结合位点有限，可发生两种以上药物竞争
3、结合位点，而使游离药物浓度增加，可能导致药物中毒。8、试述药物与血浆蛋白的结合率及竞争性对实际用药的指导意义？答：结合率高的药物在结合部位达到饱合后，如继续稍增药量，就能导致血浆中的自由型药物浓度大增，而引起毒性反应。如两种药与同一类蛋白质结合，且结合率高低不同，将他们前后服用或同时服用可发生与蛋白质结合的竞争性排挤现象，导致血浆中某一自由型药物的浓度剧增，而发生毒性反应。9、肝微粒体混合氧化酶的基本特征。答：非专一性，个体差异大，被诱导，被抑制，食物和药物对酶活性的影响大。10、简述一级动力学和零级动力学药物转运的规律。答：一级动力学药物转运规律：单位时间恒比消除，logc-t 关系曲线是一
4、直线。血浆半衰期是一常数，恒速恒量给药，经 45 个半衰期达到稳态。零级动力学药物转运规律：单位时间恒量消除，c-t 为直线，t1/2 不是常数。11.试述阿托品的药理作用及用途：答：药理作用：腺体：抑制腺体分泌如唾液汗腺，阿托品对胃酸浓度影响较少眼：扩瞳，眼内压增高。调节麻痹，使腱状肌松弛，悬韧带拉紧，加重青光眼，视远物清楚平滑肌：松弛平滑肌心脏：a、双相调节心率，治疗量时心率短暂性轻度减慢，较大剂量加快心率；b、房室传导：加快传导速度；c、血管于血压：治疗量，无显著影响；大剂量，皮肤血管扩张，血压下降出现潮红，温热等症状；d、中枢神经系统：治疗量，轻度兴奋延髓及高级中枢；较大剂量，轻度兴奋
5、延髓大脑；持续大剂量，中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。临床应用：解除平滑肌痉挛制止腺体分泌眼科治疗虹膜晶状体炎，验光配镜缓慢型心率失常抗感染性休克解救有机磷中毒。12、简述阿托品的不良反应及中毒解救。答：不良反应：口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红、剂量增大出现中毒症状甚至死亡。中毒解救：口服中毒应立即洗胃、导泻，并缓慢静注毒扁豆碱且反复给药，有明显中枢兴奋时用地西泮，患者还应进行人工呼吸，儿童中毒者更要降温。13、试比较阿托品和毛果芸香碱对眼的作用如何？为什么？答：对眼的作用：毛果芸香碱：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛；阿托品：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹原因：毛
6、果芸香碱：缩瞳：激动 M3-R瞳孔括约肌兴奋瞳孔缩小眼内压降低：缩瞳虹膜根部变薄房水易于进入巩膜静脉窦眼内压降低调节痉挛：毛果芸香碱激动睫状肌中环状肌上 M3-R，使其向瞳孔方向收缩造成悬韧带放松，晶状体边凸，屈光度增加，只能视近物而看不清远物的作用过程，称为。阿托品：扩瞳：阻断 M3-R松弛瞳孔括约肌肾上腺素能神经支配的括约肌功能占优瞳孔扩大眼内压升高：扩瞳前房角间隙变窄房水回流受阻眼内压升高调节麻痹：阿托品使睫状肌松弛退向外侧，造成悬韧带拉紧，晶状体变平，折光度减低，只能视远物而看不清近物的作用过程称为。14、简述毛果芸香碱的药理作用，临床应用不良反应及注意事项。答：药理作用：眼：缩瞳、降
7、低眼内压、调节痉挛；腺体：可使汗腺、唾液腺分泌明显增加；其他：内脏平滑肌蠕动心血管作用中枢兴奋作用。临床应用：主治闭角型青光眼，对升角型早期有一定的疗效；与扩瞳药交替使用，治疗虹膜炎；不良反应：过量可出现 M 胆碱多体过度兴奋症状。注意事项：用药时应压迫内呲，防止吸收过量时可用阿托品对症处理，但中枢兴奋症状不能用阿托品用东莨菪碱。15、苯二氮卓类有何药理作用和临床应用？答：药理作用：抗焦虑作用：小剂量即可抗焦虑，能显著改善紧张状态，不安激动失眠等症状，选择性作用于调节情绪反应的边缘系统。镇静催眠作用：缩短诱导睡眠时间，延长睡眠时间。抗惊阙，抗癫痫作用。中枢性肌肉松弛作用，缓解骨骼肌痉挛。其他：
8、影响呼吸功能，慢性肺阻塞疾病患者不能使用，大量抑制心血管，BP 下降，HR 下降，较大剂量可引起短暂的记忆丧失。 临床应用：治疗失眠。治疗焦虑（首选） 。麻醉前给药。心脏电击复律或内镜检查前给药。16、简述地西泮的药理作用。答：抗焦虑；抗惊厥和抗癫痫；小剂量地西泮表现镇静作用，较大剂量产生催眠作用。中枢性肌肉松弛作用；17、简述加西泮中枢抑制作用的药理学机理。答：地西泮与其受体结合后，促进 GABA 与 GABAa 受体结合，从而使 cl通道开放的频率增加，使 cl-内流，产生中枢抑制效应。18、比较地西泮与苯巴比妥药理作用及临床应用的差异。答：为镇静催眠药，均用抗惊阙抗癫痫作用，在作用机制方
9、面，均与 CL-通道开放有关；地西泮可选择性抑制边缘系统，用于抗焦虑。地西泮催眠作用优于苯巴比妥：不缩短快波睡眠-FWS，停药后无代偿性恶梦增多。治疗指数高，对呼吸影响小，对肝药酶无诱导作用，不加快药物代谢。依赖性、戒断症状轻。苯巴比妥可用于各种类型抗癫痫，而地西泮一般用于癫痫持续状态。苯巴比妥可用于静脉麻醉及麻醉前给药，而地西泮不引起麻醉。地西泮能控制脊髓多突触反射，抑制中间神经元的传递，有中枢性肌肉松驰作用，而苯巴比妥脂溶性较低，中枢作用弱。19、简述氯丙嗪的药理作用、临床应用及其药理学基础。答：药理作用：对中枢神经系统的作用：1）抗神经病作用；对正常人有影响； 2）镇吐作用；3）降温作用
10、，对正常体温有作用对植物神经系统的作用：1）扩血管、降压；2 ）引起口干、便秘、视力模糊；对内分泌系统的影响：增加催乳素分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素分泌，也可抑制垂体生长激素分泌；临床应用及其药理学基础精神分裂症：小剂量能迅速控制患者兴奋躁动状态，大剂量连续使用能消除患者的幻觉和妄想等症状，使其恢复理智。呕吐和顽固性呃逆：小剂量即可对抗 DA 受体激动药，大剂量直接抑制呕吐神经，但是晕动症无效。低温麻醉和人工冬眠：对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，可降低正常体温。20、简述氯丙嗪引起帕金森综合症的发生机制。答：多巴胺能神经通路释放 DA 对脊髓前触动神经元发挥抑制作用，能胆碱能神经通路
11、对脊髓前角神经元具有兴奋作用，出理条件下，两条通路的功能或两种递质（DA/Ach）处于动态平衡，共同参与机体运动的调节，氯丙嗪阻断了黑质纹状体通路的 D2 样受体，使纹状体 DA 功能减弱而 Ach 功能增强所致。21、简述氯丙嗪主要作用于哪些受体及其产生的相应药理作用。答：氯丙嗪阻断 DA 受体，产生以下作用：阻断中脑一皮层和中脑边缘系统的 Dz 样受体，产生抗精神病作用；阻断黑质一纹状体系统 D2 受体，产生锥体外系反应不良反应；阻断结节一漏斗系统 D2 受体，对内分泌系统的影响，内分泌激素释放下降； 阻断延脑催吐化学感受区的 D2 受体，产生催吐作用。氯丙嗪阻断 受体，引起血压下降，致体
12、位性低血压。氯丙嗪阻断 M 受体，抗胆碱作用，引起视物模糊，口干，Df 便秘，排尿困难等不良反应。22、应用氯丙嗪后出现突发性运动障碍的原因是什么？如何减轻和避免？答：原因：突触后膜 DA 受体长期被抗精神病药阻断，使巴比妥受体数量增加，即向上调节，从而使黑质一纹状体 DA 功能相对增强。预防和避免：有预防意识，按疗程治疗，观察变化，可减经症状，改用氯氮平，同时黑质一纹状体，可避免症状。23、氯丙嗪引起的不良反应有哪些？说明其基础及防治措施，并指出禁忌症。答：不良反应：常见不良反应：中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等） ；M 受体阻断症状（视力模糊、口干、便秘） ； 受体阻断症状（鼻塞、血压下直
13、立性低血压、反射性心动过速） ；静注可致血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射，为防止直立性低血压，注药后应卧床休息2h。锥体外系反应：帕金森综合征。静坐不能。急性肌张力障碍。由于氯丙嗪阻断了黑质纹状体通路的 D2 样受体，可通过减少药量、停药来减轻或消除，也可用抗胆碱药来缓解。迟发性运动障碍。DA 受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜 DA 释放增加所致，用抗 DA 药可减轻此反应精神异常：一旦发生应立即减量或停药。惊厥与癫痫：必要时加用抗癫痫药物。过敏反应：停药并使用抗生素预防感染。心血管和内分泌系统反应：直立性低血压；高催乳素血症：由于阻断了 DA 介导的下丘脑催乳素抑制途径，应对症治疗。禁忌症：
14、癫痫、惊厥史者、青光眼患者、乳腺增生症、乳腺癌患者禁用，冠心病患者慎用24、氯丙嗪的锥体外系不良反应有哪些？发生机制以及可能解救措施？答：长期大量服用氯丙嗪可能出现三种反应：帕金森综合症，静坐不能，急性肌张力障碍。以上三种反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路 D2 样受体，使纹状体的 DA 功能减弱，Ach 的功能相对增强所致，可以通过减少药量，停药来减轻或消除，也可用抗胆碱药来缓解。25、简述卡比多巴在治疗帕金森病中的作用机制。答：与左旋多巴合用时，仅抑制外周左旋多巴的脱羟反应，减少外周 DA 生成，使血中更多的左旋多巴进入中枢，增强疗效。26、比较氯丙嗪与阿斯匹林对体温的影响有什么不同？
15、答：作用机制不同：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有较强的抑制作用，使体温调节中枢丧失体温调节作用，机体的温度随环境温度变化而变化；阿司匹林则是通过抑制中枢 PG合成酶，减少 PGs 的合成而发挥作用的。作用特点不同：氯丙嗪在物理降温的配合下不仅降低发热机体的体温，还可以使体温降到正常体温以下，在炎热夏季可以是体温升高；阿司匹林只能使发热的体温降到正常水平，对正常体温没有影响。27、阿司匹林的药理作用及不良反应有哪些？答：药理作用：抗炎（抑制体内环氧酶 COX） ；镇痛（抑制 PGs 合成） ；解热（抑制 PGs 合成） ；影响血小板的功能，小剂量用于防止血栓形成（抑制血小板环氧酶） ；抗风湿；降低
16、结肠癌风险；抗老年痴呆。不良反应：胃肠道反应加重出血倾向水杨酸反应过敏反应（阿司匹林哮喘）瑞夷综合征对少数、老年人肾脏有损伤。28、简述阿司匹林哮喘产生的机制及解救方法。答：产生机制：阿司匹林抑制了 COX，使 PGS 合成受阻，导致脂氧酶途径生成白三烯增加，引起支气管痉挛，诱发哮喘。解救方法：用糖皮质激素解救，使白三烯减少。29、解释大剂量阿司匹林与小剂量阿司匹林对凝血作用的影响。答：血栓素 A2 能诱发血小板聚集和血栓形成，小剂量阿司匹林抑制血小板 TXA2 合成，此即阿司匹林抗血栓形成的机制。血管内皮 PGI2 能抑制血小板聚集和血栓形成，大剂量阿司匹林抑制血管 PG 合成酶，PGI2
17、下降，促凝作用。30、说明阿司匹林产生胃肠道不良反应的原因。答：药物直接刺激胃黏膜和延髓催吐化学感受区，导致上腹部不适，恶心、呕吐及厌食较为常见。用药剂量大，疗程长时，抑制胃黏膜 PGS 合成，内源性 PGS 具有保护胃黏膜的作用，易引起胃溃疡、胃出血、诱发或加重溃疡。31、试述 NSAIDS 镇痛作用的特点。答：抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧合酶（cox） ，使前列腺素(PGS) 合成减少而减轻疼痛。仅有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛有效作用部位主要在外周。32、吗啡的药理作用是什么?答：中枢神经系统：镇痛作用：最好是用于慢性顿痛，但成瘾性高，不常用。镇静，致欣快作用。抑制呼吸：降低呼吸中枢
18、对 CO2 的敏感性，抑制呼吸调节中枢，治疗量可抑制呼吸。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。镇咳：激动延髓孤束核的阿片受体。其他：缩瞳，催吐等。对平滑肌作用：升高胃肠道平滑肌张力，减少其蠕动，易引起便秘。引起胆道 Oddi括约肌痉挛收缩，胆内压升高，诱发胆绞痛。提高输尿管平滑肌和膀胱括约肌，可引起尿潴留。降低子宫张力，延长产妇分娩时间。 心血管系统：扩张血管，降低外周阻力，可引起直立性低血压。模拟缺血性适应，保护心肌缺血性损伤，减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡。抑制呼吸，脑血流量增加和颅内压增高。其他：免疫系统抑制作用，扩张皮肤血管。33、试述吗啡的镇痛作用特点、机制及临床应用答：作用特点：
19、对伤害性疼痛有强大的镇痛作用，对急慢性疼痛作用良好；对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛； 对神经疼痛效果差在椎体内注射可产生节段性镇痛，不影响意识及其他感觉。作用机制：吗啡的镇痛作用通过激动脊髓胶质区，丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等部位的阿片受体。吗啡激动阿片受体通过 G-蛋白偶联机制抑制腺苷酸、环化酶，促进 K+外流减少，Ca+内流使突触前膜递质释放减少，突触后膜超极化，最终减弱或阻滞痛觉信号传导而产生镇痛作用。临床应用：缓解严重创伤、手术等引起的疼痛；晚期癌症疼痛；内脏平滑肌痉挛引起的胆、肾绞痛；缓解心肌梗死引起的疼痛，并能减轻心肌负担用于其他镇痛药无效的短期应用。34、试述吗啡的不良反
20、应，急性中毒表现及中毒解救措施。答：不良反应：治疗量引起眩晕、恶心、呕吐、便秘，呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆道压力升高甚至胆绞痛，直立性低血压等偶见烦躁不安等情绪改变；耐受性及依赖性；急性中毒。临床表现：昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小，常伴有血压下降，严重缺氧以及潴留，呼吸麻痹是致死主要原因。抢巧救措施：人工呼吸，适量给氧以及静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮。35、吗啡用于心源性哮喘的机制有哪些？答：对左心衰竭突发急性肺水肿所致的呼吸困难(心源性哮喘 )，除应用强心甘，氮茶碱及吸入纯氧气外，静脉注射吗啡常产生良好的效果。其作用机制：扩张周围血管，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷；镇静作用有利于消
21、除恐惧不安；降低呼吸中枢对 CO2 的敏感性，抑制过度兴奋呼吸中枢，缓解呼吸困难。36、说明 morphine 为什么可用于治疗心源性哮喘而禁用与支气管哮喘。答：急性左心衰竭患者突发急性肺水肿，导致肺泡换气功能障碍，二氧化碳潴留刺激呼吸中枢，引起浅而快的呼吸，称之为心源性哮喘，吗啡可以（1）降低呼吸中枢对 CO2 的敏感性，使呼吸变慢。 （2）扩张外围血管，降低外围血管阻力，减轻心脏负荷。 （3 ）镇静作用，可消除患者的焦虑和紧张情绪。吗啡能收缩支气管平滑肌，使支气管哮喘更严重，因此，禁用于支气管哮喘。37、说明 AD 治疗支气管哮喘的药理学机制。答：AD 激动支气管平滑肌的 2 受体，使支气
22、管扩张，此外，能收缩支气管粘膜血管，降低毛细血管通透性，减轻支气管黏膜水肿，亦能抑制肥大细胞释放，组胺等过敏性物质，以上都能缓解支气管哮喘。38、比较哌替啶与吗啡在临床应用的差异。答：哌替啶比吗啡药效要弱。哌替啶可用于分娩，而吗啡不可以。哌替啶可与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂，吗啡有止泻、镇咳作用，哌替啶没有。用于心源性哮喘的辅助治疗，作用比吗啡弱。39、说明大剂量多巴胺引起心动过速、心律失常，肾血管收缩的药理学机制。答：多巴胺激动 1 受体，心肌收缩力增强，剂量加大，心率加快，致心动过缓，用于休克早期，如神经源性休克，过敏性休克。大剂量多巴胺可激动肾血管 受体，使肾血管明显收缩。40、简述
23、普萘洛尔对心肌、传导系统和冠状动脉的影响及其机制。答：普萘洛尔阻断心脏的 1 受体，降低心肌收缩力，减慢心率；降低窦房结，房室结和传导组织的自律性，减慢传导，延长 APD 和 ERP。阻断 2 受体，会使冠状动脉收缩。41、简述 Nitroglycerin 硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制。答：硝酸甘油的心绞痛作用机制：在血管平滑肌细胞内生成 NO，NO 活化鸟苷酸环化酶使 EGMP 生成增多，从而扩张小动脉和小静脉，降低心脏前、后负荷，降低室壁肌张力，从而使心肌耗氧减少。使冠脉血流重新分布，改善缺血区供血及抗血小板凝集作用。42、简述 propranolol 治疗心绞痛的作用机制。答：普萘洛尔通
24、过阻断心脏 1 受体，抑制心脏活动，使心肌收缩减弱，心率减慢，冠脉的灌流时间延长，降低心肌耗氧，改善缺血区的供血。此外，促进氧合血红蛋白的解离而增加组织供氧，也是抗心绞痛机制之一。普萘洛尔可抑制心肌收缩性，增大心室容积，延长射血时间，相对增加耗氧量是其不利因素。43、简述 Nitroglycerin 和 propra 合用治疗心绞痛的优点和缺点。答：优点：（取长补短）：N 可抵消 P 所致的心室容积扩大和心室射血时间延长。P 减弱 N 因扩张血管反射引起的心率加快，心肌收缩性增强作用。减少各个药物的使用剂量，而降低不良反应。缺点：两药缺有降压作用，如降压过多，可减少冠脉血流量，不利于心绞痛治疗
25、。44、试述 la 类抗心率失常药奎尼丁的基本作用。答： APD：动作电位时程。 ERP：有效不应期。基本作用是与胞膜快钠通道蛋白结合，阻滞钠通道，适度抑制 Na内流。抑制 4 相 Na内流，降低自律性；不同程度减慢 O 相除极和减慢传导速度。明显延长复极过程（APDERP ） ；较明显的抗胆碱作用及 受体阻断作用，使外周血管舒张，血压下降，而反射性兴奋交感神经。45、试述各类抗心律药的代表药物及药理作用。类 代表药 药理作用类钠通道阻滞药 a 奎尼丁 适度阻滞钠通道，降低动作电位 0 位上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜 KCa通透性，延长复极过程，且延长 ERP 更显著。利多卡园 轻度阻滞钠
26、通道，轻度降低动作电位上升的速率，降低自率性，缩短或不影响动作电位时程。c 普罗帕酮 明显阻滞钠通道，显著降低动作电位上升速率和幅度，减慢传导性时作用最为明显。 受体拮抗药 普萘洛尔 阻断心脏的 受体，对抗儿茶酚胺对心脏的作用，降低窦房结，房室结和传导组织的自律性，减慢传导，延长 APD 与 ERP。延长动作 APD 电位时程药 胺碘酮 抑制多种 K外流，延长心房肌、心室肌及传导组织的 ADP 和 ERP 对自律性无明显影响，对传导无影响。钙通道阻滞药 维拉帕米 阻滞心肌慢钙通道，抑制胞外 Ca2内流，能减慢房室结的传导，消除房室结区的折返激动。46、说明酚妥拉明不用于治疗高血压的原因。答：酚
27、妥拉明无选择性作用于 受体，阻断 1 受体和直接舒张血管，使血压下降，反射性加强心肌收缩力，加快心率。由于阻断 2 受体，促进神经末梢 NA 释放，兴奋心脏，用于治疗高血压时，可出现血压明显下降及心率加快，甚至心律失常。47、抗心律失常药分哪几类，并各举一个代表药，简述其临床应用?答：分为：类钠通道阻滞药（又分a，b，c 类） 、类 肾上腺素受体拮抗药、类延长动作电位时程药、类钙通道阻滞药。举例：a 类代表药：奎尼丁，临床应用：为广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤，心房扑动室上性和室性心动过速的转复和预防，以及频发室上性和室性期前收缩的治疗。b 类代表药：利多卡因（轻度阻滞 Na+通道） ，临床
28、应用：利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心率失常，如心脏手术，心导管术，急性心肌梗死或强心甘中毒所致的室性心动过速或室性心颤（首选药） 。c 类代表药：普罗帕酮，临床应用：适用于室上性和室性期前收缩，室上性和室性心动过速伴发心动过速和新房颤动的预激综合症。类代表药：普萘洛尔（窦性心率失常首选药） ，临床应用：主要用于室上性心率失常，对于交感神经兴奋性过高，甲状腺功能亢进及嗜鉻细胞瘤等引起窦性心动过速效果良好。与强心甘或地尔硫卓合用，控制心房扑动，心房纤颤及阵发性室上性心动过速时的室性频率过快效果较好。心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的发生，缩小心肌梗死的范围，降低死亡率。普萘洛尔还可用于运
29、动或情绪变动所引起的室性心律失常，减少肥厚型心肌病所致的心律失常。类代表药：胺碘酮，临床应用：胺碘酮为广谱抗心律失常药，对心房扑动，室上性心动过速和室性心动过速都有效。类代表药：维拉帕米，临床应用：治疗室上性和房室结折返引起心律失常效果好，对急性心肌梗死，心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏有效，为阵发性室上性心动过速首选药。48、试述强心苷产生正性肌力作用的机制.答：强心苷正性肌无力作用的机制是抑制心肌细胞膜上的 NaKATP 酶，使NaK转运受阻，使胞内 NaCa2交换，最终使心肌细胞内可利用 Ca2增多，心肌收缩加强。49、试述强心苷引起心脏毒性作用的种类和处理方法。答：各型心律失常：异位
30、节律点自律性增高，快速型心律失常房室传导阻滞；窦性心动过缓。处理：停用强心苷及排钾利尿药。酌情补钾，但对度以上传导阻滞或肾功能衰竭者，视血钾情况慎用或不用钾盐，因钾离子能抑制房室传导。快速型心律失常：除补钾外，尚可选用苯妥英钠，利多卡因，普萘洛尔。传导阻滞功心动过缓，可选用阿托品。地高辛抗体。50、试述应用血管扩张药物治疗 CHF 的机制，常用的药物有哪些？答：机制：扩张静脉血管，减少静脉回心血量，降低前负荷，扩张动脉血管，明显降低外周阻力，减轻后负荷，增加心输出量。常用的药物有硝酸甘油，派唑嗪、硝苯地平。51、强心甘治疗心衰的作用以及作用机制是什么？答：作用：强心甘通过正性肌力作用，减慢心率
31、作用（负性频率作用）和负性信号的作用而改善心功能。对心力衰竭的心脏，其正性肌力作用有利于心功能的恢复：)加快心肌收缩性降低心肌耗氧量增加心输出量。作用机制是由于正性肌力作用，使心输出量增加，反射性的兴奋迷走神经，从而抑制窦房结；另外，该药也可直接兴奋迷走神经中枢，其减慢房室传导的作用，有利于伴有心房纤颤和其他心室率过快的心力衰竭的治疗。作用机制与兴奋迷走神经有关；此外强心甘也能延长房室结的不应期。强心甘通过上述作用，加强了心肌收缩力，增加心输出量，降低心肌耗氧量，改善了心脏功能，纠正了静脉淤血，动脉缺血的情况。52、 受体阻断剂治疗心衰的依据是什么?使用时应注意什么?答：依据：抗交感神经作用：
32、阻断心脏 受体，上调心肌 受体数量，改善 受体对儿茶酚胺的敏感性；抑制 RAAS，减轻心脏的前后负荷；阻断 1 受体抗氧化作用对心脏功能与血液动力学的影响：双向作用抗心率失常与抗心肌缺血作用。注意事项：观察的时间比较长，小剂量开始，应合并其他抗 CHF 药。53、口服铁剂应注意哪些问题？答：胃酸，维生素 C，果糖，半光氨酸，促进铁吸收。胃酸缺乏，高钙高鳞，苹果酸妨碍铁吸收。四环素与铁络合妨碍铁吸收。54、简述肝素的药理作用，抗凝机制，临床应用和不良反应？答：药理作用：抗凝作用，降血脂作用，抗炎症作用，抑制血管平滑肌细胞增生，抑制血小板聚集，抗凝机制，主要依赖于抗凝血酶。抗凝血酶与凝血酶及因子a
33、 ， a ，a 等形成稳定复合物抑制活性，肝素加速这一反应可达数千倍以上。临床应用：血栓栓塞性疾病；DIC；)防治心肌梗死，脑梗死，心血管手术及外周静脉术后血栓形成；体外抗凝，不良反应，自发性出血，长期应用可致骨质疏松和骨折，血小板减少症。55、简述长期利用噻嗪类利尿药的降压作用。答：长期用噻嗪类可通过排钠作用，降低血管对儿茶酚胺的敏感性发挥降压作用，还可诱导动脉壁产生肌肽，前列腺素等扩血管性质，松弛血管平滑肌。56、简述呋塞米产生利尿的机制。答：呋塞米作用于髓袢升支粗段，特异性地与腔膜侧 K Na2cl 因而转运蛋白可逆性结合，抑制其转运能力，干扰 Nacl 的重吸收，使管腔液中 Nacl
34、浓度增加，净水生成减少，尿的稀释功能受抑制。57 简述吷塞米治疗肺水肿的作用机制。答：吷塞米迅速扩张容量血管，减少回心血量，降低左室舒张末期压力而消除左心衰竭等引起的急性肺水肿。58、简述各类利尿药物作用部位及对利尿效果的影响。答：高效利尿药作用在髓袢长支粗段，原尿中 3035的 Na在此重吸收，抑制 Nacl的重吸收，利尿作用迅速强大。远曲小管有 510 Na被重吸收，中效利尿作用在此，减少 Nacl 和水的重吸收而利尿，利尿作中等利尿作用。远曲小管末端和集合管有 2 5Na被重吸收，弱效利尿作用在此。59、举例说明高效利尿药与中效利尿药在作用机制和临床应用的差异。高效利尿药 中效利尿药作用
35、部位 髓袢升支粗段 远曲小管始机制 干扰 KNa2cl同向转运，干扰 Nacl 重吸收 抑制 Nacl同向端转运，减少 Nacl 和水重吸收特点 利尿作用迅速强大，较少受肾小球滤过滤及体内酸碱平衡改变的影响 温和、持久临床应用 严重水肿，急性肺水肿和脑水肿，急性肾衰竭，加速毒物排出 水肿、高血压、尿崩症不良反应 耳毒 高尿素氮血症，高血糖、脂质代谢紊乱60、比较 ACEI 与 AT1 受体阻断药在作用机制和临床应用的异同。作用部位 ACEI AT1机制 抑制 AngI 转化酶，减少 AngI 降低外周阻力心脏负荷 与 Ang受体结合特点 间接抑制 直接抑制临床应用 广泛 CHF 都可以 RAS
36、 活性增高的 CHF61、糖皮质激素的药理作用及临床应用？答：药理作用：对代谢的影响：促进糖，脂，蛋白质的分解，影响核酸代谢，水和电解质代谢减少，对水的重吸收，有利尿作用，减少小肠对钙的吸收，抑制肾小管对钙的重吸收。a、糖代谢：增加来源，减少去路，升高血糖；b、蛋白质代谢：加速组织蛋白质分解代谢；c、脂肪代谢：重新分布皮下脂肪；d、核酸代谢；e、水和电解质代谢：较弱保钠排钾作用，骨质脱钙；f、生长发育：妊娠早期致畸，影响 CNS 发育；允许作用：糖皮质激素 GCS 对有些细胞虽无直接活性，但可以给其他激素发挥作用创造有利条件。抗炎作用：GCS 有强大抗炎作用，能对抗各种原因引起的早期渗出性炎症
37、，抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织形成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。免疫抑制作用和抗过敏作用。抗休克作用：常用于严重感染中毒性休克（大剂量）其他作用：a 退热作用：抑制体温中枢对致热源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热源的释放有关；b 血液与造血系统：红细胞，血红蛋白含量，血小板，纤维蛋白，白细胞增多，功能下降；c 中枢神经系统：提高中枢兴奋性。d 骨骼：出现骨质疏松，抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的形成，减少钙的吸收；e 胃肠：易行成溃疡，促进胃酸和胃蛋白的释放，抑制黏液层的形成。临床应用： 严重感染或炎症 a、严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，在
38、应用有效抗菌药物治疗感染的同时，可用 GCS 作辅助治疗。对于多种结核病的急性期，特别是渗出为主的结核病，在早期应用抗结核药物的同时辅以短程糖皮质激素。b、抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：如果炎症发生在人体重要器官，早期应用糖皮质激素可减少炎症渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。自身免疫性疾病、器官排斥反应和过敏性疾病。 a、自身免疫性疾病：应用 GCS 后可缓解症状。对多发性皮肌炎，GCS 为首选药（综合疗法，不宜单用） 。 b、过敏性疾病：GCS 作辅助治疗。c、器官移植排斥反应。抗休克治疗。a、感染中毒性休克 治疗原则：在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击
39、使用大剂量 GCS，待症状缓解后停用，停药在撤去抗菌药物之前。b、过敏性休克：GCS 为次选药。c、低血容量性休克：超大剂量。d、心源性休克：结合病因治疗。血液病：多用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病。局部应用：皮肤科以及封闭治疗和支哮气雾吸气。替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全。62、简述 GCS 的抗炎作用及其基本机制？答：抗炎作用：炎症早期：增高血管紧张性，减轻渗出，降低毛细血管的通透性，减轻水肿，抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放；炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及胶原蛋白的合成，防止粘连及瘢痕形成。作用机制：与受体结合引起基因效应。具体：诱导脂皮素 1 的生
40、成，抑制磷脂酶 A2花生四烯酸代谢的连锁反应炎症介质PGE2、PGI2 和白三烯类，从而产生抗炎作用；抑制诱导型 NO 合酶和环氧化酶 2 的表达NO、PG 的生成；促进 ACE 的产生，水解缓激肽； 抑制细胞因子及粘附分子的产生和生物效应的发挥；其他63、糖皮质激素可以用于哪些感染性的疾病？说明注意事项答：严重急性感染：如中毒性菌痢、敗血症等。注意：必须合用足量有效的抗感染药，以免感染扩散。病毒感染（如带状疱疹、水痘）一般不用，但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹、乙脑等，为迅速控制症状，防止发生并发症，可采用大剂量突击疗法缓解症状，病好转后迅速撤药。停药时应先停激素后停抗生素。感染中毒性
41、休克：早期、短时、大剂量突击应用，并与足量有效的抗生素合用。64、糖皮质激素抗炎不抗菌，可以用于感染性的疾病吗？如可以应如何合理使用？答：可以用于严重急性感染。主要用于中毒性感染及同时伴有休克者，在应有效抗菌药治疗感染的同时，用 GCS 作辅助治疗，因 GCS 能增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，有利于争取时间进行抢救，GCS 可迅速退热，减轻炎症渗出，使积液消退，减少愈合过程中发生的纤维增生粘连，但剂量宜小，一般为血常规剂量的 12 23，大剂量冲击疗法，常用氢化可的松 V 给药。65、长期使用糖皮质激素有哪些不良反应？停药可能出现哪些不良反应？答：长期大剂量应用引起的不良反应：消化系统并发症：诱发或加重溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。诱发或加重感染：长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低的白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征等患者更易发生。医源性肾上腺皮质功能亢进：这是过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。心血管系统并发症：钠、水潴留和血脂升高引起高血压和动脉粥样硬化。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。其他有癫痫或精神病史者禁用或慎用。停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全：长期用药通过负反馈，抑制垂体分泌 ACTH。导致肾上腺萎
