1、降低非心脏手术心脏事件风险的策略,梁玉丹,目 录,围术期风险评估围术期药物管理围术期监测总结,围术期心血管事件风险评估,原则：疾病范围和稳定性将影响患者的管理和预后；以心血管病例为例，术前评估可以明确冠状动脉病变程度和左心室功能。,病史评估之心功能方面关注心血管危险因素和不稳定心脏病的症状和体征心梗后2个月再次心梗的风险很高，行冠状动脉旁路移植术（CABG）可以减少再次心梗的发生，而心梗后行冠状动脉支架植入术（PCI）则不能,修正的心脏危险指数包括6个独立的预测因素：高危型手术缺血性心脏疾病史充血性心力衰竭病史脑血管疾病史术前使用胰岛素治疗术前血清肌酐2mg/dl有两个及以上更多危险因素时风险
2、将增高。,外科手术的影响 手术方式影响术前评估，进而确定围术期管理是否需要改变。心血管功能评估-运动耐量的应用 可以通过正式的平板运动实验或日常活动评 估问卷进行 心肺功能测试 体能状态用代谢当量水平METs表示,1MET是能量活动的基本单位，指休息时的 氧消耗。 7METs：良好的体能状态 47METs：中等体能状态 4METs：体能状态差,PCI术及双抗治疗,第一代 金属支架第二代 镀膜支架 雷帕霉素和紫杉醇 从载药方法上分为： 药膜载药 可降解药膜载药 无药膜载药第三代 可吸收支架,术前57d停用双联抗血小板治疗，使用LMWH等桥接治疗停抗血小板药物5d会增加主要心脏不良事件的发生所有金
3、属裸支架30d 或者 药物洗脱支架6个月 的患者继续服用阿司匹林治疗且尽可能短时间的停用氯吡格雷,手术评估的步骤,1.是否属于外科急诊手术2.心脏情况是否处于不稳定状态3.临床危险因素4.患者体能情况5.外科手术的危险性,心脏评估后的三种结局,1.取消手术首先进行CABG或PTCA手术2.延迟手术进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险3.接受手术低危急诊,术前准备-调整心血管用药,1.洋地黄类 术前一天停用，术中术后按需追加2. BB 不主张术前停药，注重围术期的使用3. 2受体激动剂 不主张术前停药4.其他抗高血压药 一般服用至手术日当天,术中管理原则,1.及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱2.避免心脏前负荷增加过多，同时防止输血输液不足导致的低动力循环状态3.避免低氧血症及二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg4.保持血压平稳5.加强循环监测6.尽可能缩短手术时间，减少手术创伤7.镇痛完全,术中监测,常规检测心电图血压SpO2和EtCO2尿量较重病人监测ABPCVP,其他监测术中和术后ST段监测肺动脉导管超声心动图（TEE或TTE）,总结,评估有症状还是无症状的冠脉疾病患者的运动能力（运动能力差）手术因素围术期冠脉介入治疗的适应症等同于非手术治疗患者行非心脏手术时：停用DAPT；支架植入术后6月接受手术,Thank you for the attention！,
