1、遂宁市第一人民医院,静脉治疗专科培训院内汇报,遂宁市第一人民医院,什么是静脉治疗？,遂宁市第一人民医院,我们在华西的日子,理论收获,操作收获,遂宁市第一人民医院,PICC的管理,静脉治疗的并发症,合理用药,静脉输液治疗相关及护理,目 录,遂宁市第一人民医院,一、合理用药,（一）PH值对穿刺血管的影响 生理情况下，人体血浆PH值为7.35-7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎ph4.1为强酸性，ph9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,药物性质对静脉输液的影响,2016 INS指南推荐输注药液的PH值宜在6-8,2016 INS 指南建议：输注过酸或过碱的
2、药物（PH5或者9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。,PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表,常见药物的PH值,遂宁市第一人民医院,（二）渗透压对穿刺血管的影响 当人体血浆渗透压正常范围为280-310mOsm/L渗透压越高，静脉刺激越大 研究证明渗透压大于600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉.,遂宁市第一人民医院,2016 INS 指南建议：渗透压600mOsm/L时，采用中心静脉通路给药。,遂宁市第一人民医院,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险60
3、0mOsm/L中度危险400-60mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压大于600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎指南建议：渗透压大于600mOsm/L，应选用中心静脉置管 链接ICU科室常用静脉治疗药物的渗透压,遂宁市第一人民医院,二：管道的管理,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,导管选择的标准INS标准：在满足治疗方案的前提下选择： 管径最细 长度最短 创伤性最小的装置,遂宁市第一人民医院,外周静脉导管-头皮钢针,遂宁市第一人民医院,外周静脉导管-头皮钢针,适应症用于经周围静脉输注无刺激、无腐蚀剂溶液或药物单次短时间输液：4小时的输液治疗短期静脉输液：输
4、液疗程在3天之类且输液量及药量不多者静脉采血2016INS指南建议：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,遂宁市第一人民医院,外周静脉导管-头皮钢针,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,外周静脉导管-留置针,发明：1964年类型：开放式留置针、密闭式留置针（普通型）密闭式留置针（安全型）型号：24G、22G、20G、18G、16G、14G 黄色 蓝色 红色,20ml/min,20ml/min,20ml/min,遂宁市第一人民医院,不同型号留置针用途,遂宁市第一人民医院,外周静脉导管-留置针,遂宁市第一人民医院,外周静脉导管-留置针,适应症：1.输液
5、时间在一周以内的短期输液治疗2.老人、小儿、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量实验及连续多次采集血标本的患者等5.不宜用于腐蚀性药物等持续性输液输注6.留置时间72-96小时2016INS指南建议：外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,中心静脉导管CVC,适应症：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗刺激性的药物/溶液间歇或连续的输注以极端的渗透压或PH值治疗（TPN）需要输注大容量多样、不相容的治疗用药指南建议：CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管
6、除外）。,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,三：经外周静脉置入中心静脉导管PICC,外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管中期至长期的静脉输液治疗 方法：1.传统穿刺 2. 改良赛丁格技术(MST) 3.超声引导下改良赛丁格技术,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),适应症：早产儿长期输液（疗程7天以上），留置时间长达一年胃肠外营养（TPN）化疗及刺激性高浓度的药物缺乏外周静脉通路的患者需用极限
7、的渗透压和酸碱度药物治疗指南建议：PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,遂宁市第一人民医院,PICC与CVC比较,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,输液港（Port）,输液港是一种可以完成植入人体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺者注射座机静脉导管两部分组成,优点：长期输液 对活动限制度最低,缺点：在手术室或导管室埋植撤除输液港需要做一次小小的手术价格较昂贵,遂宁市第一人民医院,不同静脉穿刺工具选择及应用,遂宁市第一人民医院,导管的维护,临床上怎样进行管道的维护，如何冲封管？指南建议：
8、 6.5静脉导管的维护6.5.1冲管及封管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,遂宁市第一人民医院,6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，PICC及CVC
9、可用010u/ml。6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,封管手法：正压式封管法,边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头,遂宁市第一人民医院,冲管手法：脉冲式冲管法,小漩涡,不断的冲洗方法,脉冲式冲洗方法：推一下，停一下,遂宁市第一人民医院,6.5.2敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,1,2,3,1,2,3,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,PI
10、CC置管的维护：一：冲管：定义，在输液前、后和两种有配伍禁忌的 药物之间，用生理盐水脉冲式冲管的方法。 目的：避免导管堵塞以及药物发生相互作用。二、封管：定义：输液完毕将肝素盐水正压注入导管内。 目地：防止血液回流凝集堵管，保持通畅。特别注意，PICC所有的冲封管的空针必须是要大于10cm以上的。,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,封管液的配置：肝素盐水的使用浓度成人：10至100U/ml，可用0至10U/ml.小儿：可用0至10U/ml。新生儿PICC使用无防腐剂的生理盐水，每8小时冲管一次。血透患者：1000U/ml。,注意事项：1、脉冲式冲管 推一下停一下 2、正压封管 将注射器或
11、头皮针退至肝素帽内， 剩余0.5至1ml封管夜时，边退的正压的方法拔出针头 3、不要使用暴力冲管 PICC禁止使用小于10ml的注射器， 因为压力太大，容易发生PICC管道破损。,遂宁市第一人民医院,三：静脉治疗并发症,遂宁市第一人民医院,静脉治疗并发症：静脉炎,1、静脉炎：是由于物理，化学或生物等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。可分为机械性静脉炎，化学性静脉炎，感染性静脉炎，细菌性静脉炎,遂宁市第一人民医院,常用静脉管腔直径及血流速度,遂宁市第一人民医院,（一）：机械性静脉炎,预防：1、评估血管到位2、穿刺部位3、心里护理4、提高穿刺技术5、妥善固定导管6、植入PICC,处理：
12、1、抬高患肢（高于心脏平面）。 2、肿胀部位遵医嘱给予50%的硫酸镁湿热敷。 3、遵医嘱使用水胶体辅料等对症处理。,遂宁市第一人民医院,（二）化学性静脉炎： 是由于化学消毒进入血管或输注的液体损伤静脉壁内膜上皮细胞所致。化学性静脉炎是化学治疗时最严重的并发症之一。 预防：1、健康教育 2、评估治疗方案 3、合理选择工具 4、合理选择血管 5、掌握化疗药物的输注浓度和方法 6、正确的冲封管 7、加强责任心 处理：1、抬高患肢。 2、传统的方法,物理治疗,喜辽妥外涂,水胶体敷料,硫酸镁湿热敷,遂宁市第一人民医院,（三）感染性静脉炎： 是指细菌感染导管留置静脉内膜所致。细菌来源多是穿刺时或导管留置时
13、间由外界传入。预防：1、预防感染2、选择合适导管3、严格遵循手卫生规范4、严格执行无菌技术规程5、正确的导管维护 6、拔管 处理 ： 1、密切患者局部的情况 2、遵医嘱使用抗生素 3 、血培养检查,遂宁市第一人民医院,（四）血栓性静脉炎 指静脉血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累计四肢浅静脉和深静脉。预防：1、掌握只管适应症和禁忌症2、提高操作技术，正确脉冲式冲管和正压式封管3、置管后指导，可适当的活动，加强营养以及喝水4、对血栓高危人群，置管后常规进行抗凝治疗 处理：1、安慰患者，做好心理护理。 2、症状无缓解，遵医嘱使用药物。 3、勿急于拔管避免产
14、生活动性栓子,遂宁市第一人民医院,静脉输液并发症：渗出与外渗,遂宁市第一人民医院,渗出与外渗处理：1、一旦渗出与外渗，立即拔出针头 2、重新更换穿刺部位 3、局部制动，抬高患肢，高于心脏平面 4、湿热敷 5、遵医嘱使用药物，硫酸镁等等,遂宁市第一人民医院,静脉输液并发症：静脉导管置入相关性血栓,处理：1、溶栓 2、抗凝 3、手术取栓,遂宁市第一人民医院,总结：什么是静脉治疗？,有输液的地方就有静脉治疗！,遂宁市第一人民医院,四：静疗专科的效益分析,遂宁市第一人民医院,静疗专科的管理：团队建设,成立静脉小组,宗旨：关爱病人，保护血管,目的：尽心尽力做好静疗服务，提高科室内静脉管道的质量，降低堵管率，降低静脉炎的发生率，降低CRBSI发生率ICU科静脉治疗团队建设计划,遂宁市第一人民医院,护士对病情的了解,护士对药物的了解,外静脉输注,中心静脉置管,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,“三好一满意”,并发症减少,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,谢谢聆听！让我们一起加油！共建美好未来！,15982461985,
