1、附件 7：贵州省贫困户登记表（省统一印制）2013 年省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗） 镇（乡） 行政村 村民小组户主姓名： 联系电话： 公民身份号码： 开户银行： 银行账号： 一、家庭基本情况A1 识别标准（单选）： 国家标准 省定标准 A2 计划生育户（单选）： 计生户 非计生户A3 贫困户属性（复选）： 扶贫户 扶贫低保户A4姓名A5性别A6公民身份号码A7与户主关系A8民族A9文化程度A10在校学生A11健康状况A12劳动 能力A13务工状况A14低保人口A15参加新型农村合作医疗A16参加城乡居民基本养老保险户主 不填 不填 户主23456（一）家庭成员情况7年度 2
2、013 2014 2015 2016A17 家庭总收入（元）A30 参加扶贫互助资金组织A17a 工资性收入（元） A31 投入互助资金金额A17b 家庭经营性收入（元） A32 产业类型A17c 转移性收入（元）A17d 财产性收入（元）A33 产业组织类型 合作社、龙头企业、协会、其它A18 生产经营费用总支出（元） A34 从产业中收益（元）A19 家庭纯收入（元） （五）参与组织化和产业化情况G6 龙头企业带动收益（元）G1 家庭全部现金收入（元） A35 通电情况 已通电 未通电A20 家庭年人均纯收入（元） G7 距离最近的乡镇市集距离（公里）（二） 收支情况G2 上年得到的项目扶
3、持补贴资金和捐赠物资折款 A36 燃料类型（最多 3 项）A21 住房面积（平方米） 柴草（农作物秸秆,干畜粪） 煤炭 罐装液化石油气无房户本栏填“0“,A22,A23 栏不填 管道液化石油气 管道煤气 管道天然气 电A22 房屋主要结构 （单选）: 燃料用油 沼气 其他（ ） 无炊用行为钢筋混凝土 砖混材料 砖瓦砖木，砖、石窑洞 A37 饮水情况（单选）竹草土坯、土窑洞 其他 经过净化处理的自来水 受保护的井水和泉水不受保护的井水和泉水 江河湖泊水 收集雨水A23 建房时间（年份） 桶装水 其他水源（三） 住房情况A24 易地扶贫搬迁情况： 已搬迁 需搬迁 其他 A38 获取饮用水存在的主要
4、困难（单选）A25 耕地面积（亩） 无困难 单次取水往返时间超过半小时 间断或定时供水 A25a 有效灌溉的耕地面积（亩） 当年连续缺水时间超过 15 天 其它困难G3b 田（亩） A39 厕所类型（单选）G3c 土（亩） 水冲式卫生厕所（冲入下水道、化粪池和厕坑） A26 林地和桑园、茶园、果园面积（亩） 水冲式非卫生厕所（冲入其他地方） A27 牧草地面积（亩） 卫生旱厕 普通旱厕 无厕所A28 水面面积（亩） A40 拥有耐用消费品情况（多选）G4 商品用经济作物面积（亩） 洗衣机 电冰箱/冰柜 彩色电视机 空调 热水器（四）生产条件情况G5 生产用房面积（平方米）（六）生活 条件 情况
5、计算机 自行车 助力车 摩托车 三轮或四轮A29 牲畜数量（头） 农用车 家用汽车 农机具 固定电话 手机二、致贫原因A41 致贫原因（单选） 因灾 因病 因残 因学 缺技术 缺劳力 缺发展资金 缺土地 交通条件落后 自身发展动力不足 其它（ ）三、帮扶责任人A42 姓名 A43 单位名称 A44 职务A45 单位隶属关系A46 单位性质 A47 联系电话A48开始帮扶时间A49结束帮扶时间A50备注四、帮扶计划A51 项目类别 A52 项目名称 A53 项目内容 A54 计量单位 A55 项目规模 A56 计划资金总额 （元）G8 种植业G9 养殖业G10 加工业G11 旅游G12 商贸G1
6、3 教育转移培训G14 其他五、实施的帮扶项目其 中 （ 单 位 ： 元 ）A57项 目序 号A58项 目 类 别A59项 目名 称G22项 目到 户年 度A60项 目 内 容 A61项 目 规 模A62扶 持资 金总 额 （ 元 ）A62a财 政专 项扶 贫资 金A62b以 工代 赈资 金A62c行 业扶 贫资 金A62d社 会帮 扶资 金A62d1帮 扶 单位 自 筹资 金A62e信 贷资 金A62f其 他资 金A63信贷的金融机构G15 产业扶持G16 人畜饮水G17 电力一户一表G18 组户道路G189 通讯到户 通 讯 通 信 宽 带G20 危房改造G21 生态移民G22 教育转移培训G23 其他六、帮扶成效A70 项目效益A67项目序号A68 项目类别 A69 项目名称 A70a 项目效果 A70b 项目受益（元） A71 帮扶前照片 A72 帮扶后照片七、脱贫评估（_年）G24 年人均纯收入（元） G24a 经营性收入（元）G24b 工资性收入 G24c 转移性收入
