1、医院感染,手术室-刘段,2018.06,医院感染相关案例,120人接受静脉曲张治疗（微创溶栓通脉疗法），99人确诊感染丙肝病毒,2012年2-3月间检出7例丙肝病人，至6月增至17例并受到部分村民怀疑，至8月开始出现大量村民做丙肝病毒检测，当时检测3881人，检出206人，其中146例来自板桥镇三个村的集中检测。,感染是医学永恒的话题,据统计，世界因感染的死亡人数是2000万，其中40%源于耐药性,目录,医院感染相关概念,01,02,03,04,医院感染发展史,利斯特：1827-1912，英国近代消毒手术法的确立者自从1800s 利斯特 推广外科医生在术前用石碳酸洗手，从此术前用消毒剂对手和前
2、臂消毒开始被接受,Nightingale通过改善 卫生条件，采取对感染 患者进行隔离、病房通 风、带手套等措施，仅 用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,现代层流洁净手术室标准供应室ICU,医院感染防控重要性,制药工业,高新临床技术应用,肺炎Pneumonia,13天13 Days,血源性感染 Bloodstream Infections,14天14 Days,尿路感染 Urinary Tract Infections,4 天4 Days,手 术 部 位Surgical Site Infections,7 天7 Days,医疗相关感染导致住院时间增加,我们应该做什么,加快
3、新药开发，但不能完全依赖新药,抗菌药物合理应用 减轻选择压力，延缓耐药上升；,医院感染控制（着重把细菌阻断、消灭在体外）,减少感染；减低耐药率 保证治疗疗效；延缓耐药性上升速度，为制药工业争取时间。,1,2,3,传统的感染措施非常重要,最简单,最基本,最难做,最 需 要,目录,院感制度,消毒隔离,职业暴露,标准预防,手卫生制度,抗菌药物使用,医疗废物处理,院感相关制度,消毒隔离,1.手术室应认真执行消毒隔离制度，按规定路线进入手术室，进更衣室前换拖鞋，然后更衣戴帽子，口罩2.严格划分三个区，非限制区（污染区），半限制区（清洁区），限制区（无菌区）3，手术间物品摆放整齐，清洁，无灰尘，无血迹，私
4、人物品书报等一律不准带入手术间4，无菌包储存在无菌柜内，有效期一周，过期予以重新消毒，敷料包皮无残缺，破损，及缝补，无潮湿5，医务人员使用无菌物品及器械时应检查外包装有无破损及灭菌日期，无菌包打开后虽未使用，视为污染，应重新消毒6手术过程中，医务人员严格无菌操作，麻醉物品一用一消毒，一次性医疗器械，器具不得重复使用7.手术间每日定时进行紫外线空气消毒，消毒时间为1小时，每日两次，每周紫外线灯管用95%的酒精棉球擦拭2次，定期对紫外线灯管照射强度进行监测；定期做好空气培养，医护人员手培养8、每日对使用中的消毒液浓度进行监测，并能熟练掌握配制方法。9、每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，未经清
5、洁消毒的手术间不得连续使用。每周1次彻底卫生清扫，使用的扫帚、拖把严格按区分开。,空气微生物污染检查方法,监测环境：手术室采样时间 ：消毒处理后，医疗处置前 台面用有效氯500mg/L的消毒液擦拭 之后，紫外线消毒1小时后采样 布点高度 ：80150cm （1M）30m2房间，设里、中、外对角线三点，内外点布点部位距墙1m处。30m2房间，设4角及中央五点，四角的布点部位距墙1米处。,采样方法及注意事项,采样方法：平板暴露法：暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点 。将普通营养琼脂平板（直径9cm）放在室内各采样点，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露规定时间（类环境暴露15min）后盖
6、上平皿盖及时送检。 注意事项： 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样。 平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。 工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果,医务人员手的采样及检查方法,采样前医务人员手用肥皂或洗手液按照七部洗手法清洗双手，待自然晾干后再用手消夜按照七部洗手法消毒双手后进行采样监测频次：每季度进行 采样时间 ：在消毒后，接触病人或从事医疗活动前采样。采样方法 ：五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在双手指屈面从指根到指端，往返涂擦2次（一只手涂抹面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子。采样后立即送检。,医院感染多为接触性传播，由致病菌
7、在患者之间或患者与医护人员之间交叉传播引起，医护人员的手是病原菌最主要的传播媒介，因此手污染是导致医院感染的最主要的传播途径，而有效的洗手可以降低医院感染的发生率，据统计，医务人员通过手传播的医源性感染约占所有院内感染的30%，而加强医护人员洗手可降低50%传染率。,手卫生与医院感染,手卫生相关定义,医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,洗手方法,内 外 夹 弓 大 立 腕,WHO手卫生推荐指南明确规定,手卫生的5个依从性应在任何直接接触病人的诊疗操作中都应实施,手卫生解读,手卫生现状,手卫生影响因素,手卫生,现状,影响因素,干预措施,依从性合格率消毒剂,护理人力配置洗手设施有效的监督管理洗手液质量,加强教育，增强洗手意识完善设施，提供硬件支持合理配置护理人力资源树立榜样，营造良好的手卫生氛围制定多渠道监督管理制度,院 感 防 控 误 区,重形式轻内容，感控工作以“检查”为中心。重“硬件”设备投入，轻“软件”技术更新。重药物使用，轻微生物检验，滥用抗菌药物。重消毒轻隔离,寻找潜在风险进行脆弱点分析建立风险意识进行风险评价-量化风险强度实行实时监控,医院感染系统的风险示意,安全防护措施,感谢各位的聆听,
