1、姓名 单位/职务 联系电话检查人员建设单位1 工业和信息化部通信工程定额质监中心制通信建设工程质量和安全生产监督检查表建设单位名称： 检查时间：_年_月_日_时项目名称项目编号 项目所在地批复文号立项批复批复投资额 万元 批复日期 年 月 日批复文号一阶段/初步设计批复 批复投资额 万元 批复日期 年 月 日批复文号施工图设计批复 批复投资额 万元 批复日期 年 月 日合同编号施工合同签订价格 万元 签订日期 年 月 日折扣率 设计： % 施工： % 监理： %开工日期 年 月 日 完工日期 年 月 日项目概况初验日期 年 月 日 终验日期 年 月 日单位名称 单位资质设计负责人 个人资质单位
2、名称 单位资质设计单位 设计负责人 个人资质单位名称 单位资质项目经理 个人资质单位名称 单位资质施工单位 项目经理 个人资质单位名称 单位资质总监理工程师 个人资质单位名称 单位资质监理单位 总监理工程师 个人资质多家设计、施工、监理单位时可在背页另附姓名 单位/职务 联系电话检查人员建设单位2 工业和信息化部通信工程定额质监中心制建设单位工程质量和安全生产行为检查建设单位名称： 建设单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）是（符合规定要求）1是否将建设工程发包给具有相应资质等级的设计、施工（包括塔体、塔基施工） 、监理单位否_（单位）资质与项目投资额不符其他_是（符合规定
3、要求）2必须实行工程监理的建设项目（投资额三千万元以上）是否实行工程监理否项目总投资额大于三千万，但未实行监理其他_是（符合规定要求）3是否在工程开工前的七日以前向通信工程质量监督机构办理质量监督申报手续否未办理质监申报未按规范要求时间办理质监申报所办理的申报内容与实际不符其他_是（符合规定要求）4是否在工程竣工验收合格后十五日内向通信工程质量监督机构办理竣工验收备案手续否未办理质监备案未按规范要求时间办理质监备案所办理的备案内容与实际不符其他_是（符合规定要求）5对勘察、设计、施工及监理等单位提出的要求是否符合工程安全生产法律、法规和工程建设强制性标准规定否向_（单位）提出不符合工程安全生产
4、法律、法规和工程建设强制性标准规定的要求其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员建设单位3 工业和信息化部通信工程定额质监中心制建设单位工程质量和安全生产行为检查建设单位名称： 建设单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）是（符合规定要求）6要求施工单位购买、租赁、使用的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材是否符合安全施工要求否要求施工单位使用不合规的安全设施器材所采购的安全设施或器材不符合规范要求其他_是（符合规定要求）7 线路、管道、基站、铁塔等特殊项目是否进行勘察否未按规范要求进行勘察其他_是（符合规定要求）8是否按照先勘察、后设计、再施工的原则严格执
5、行基本建设程序（立项批复、设计文件、设计批复、开工日期） 否未见立项批复 未设计既施工设计批复日期晚于开工日期先施工后立项批复未初步验收既试运行未竣工验收既投入使用其他_是（符合规定要求）9 工程合同是否明确安全生产费支付方式、数额及时限否施工合同未明确安全生产费支付方式施工合同未明确安全生产费支付数额施工合同未明确安全生产费支付时限其他_是（符合规定要求）10 是否在工程开工前明确工程参建单位的安全生产责任否未与_（单位）明确安全生产责任开工后与_（单位）明确安全生产责任其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员设计单位4 工业和信息化部通信工程定额质监中心制设计单位工程质量和安全生产行为检查
6、设计单位名称： 设计单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打 不符合打）是（符合规定要求）1 是否按规定承包勘察、设计工程否转包或违法分包勘察设计业务其他_是（符合规定要求）2设计文件是否按照工程建设强制性标准进行设计 否未按规定对本项目抗震加固提出工艺要求未按规定对本项目防雷接地提出工艺要求未按规定对线缆等设施与其他设施间距提出要求未按规定对直流电源线缆颜色提出要求其他_是（符合规定要求）3设计文件是否符合国家规定的设计深度要求 否存在本项目无关描述和要求施工图设计文件无参照物设计依据中未明确所依据的强制性标准文号和名称其他_是（符合规定要求）4 设计文本质量是否符合规范要求否设计文
7、件首页未加盖设计单位公章引用标准错误设计图纸与实际情况不一致施工图设计文件未标记编制日期其他_是（符合规定要求）5设计文件是否注明工程合理使用年限 否未注明工程合理使用年限其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员设计单位5 工业和信息化部通信工程定额质监中心制设计单位工程质量和安全生产行为检查设计单位名称： 设计单位项目负责人：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打 ）是（符合规定要求）6设计文件是否按规定要求不指定材料、设备的生产厂、供应商 否设计文件指定材料、设备的生产厂、供应商其他_是（符合规定要求）7设计单位是否就审查合格的施工图设计文件向施工单位作出详细说明（施工图设计交底记录）否
8、未见施工图设计交底记录施工图设计交底日期晚于开工日期施工图设计交底日期早于设计文件批复日期被交底人不是本项目人员其他_是（符合规定要求）8设计交底记录中是否就安全风险防范措施向施工单位进行详细说明否未就施工安全风险防范措施向施工单位说明其他_是（符合规定要求）9是否对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见否无安全生产相关内容未注明施工安全生产要求未针对本项目作业特点提出施工安全操作要求其他_是（符合规定要求）10工程概预算是否按照相关规定全额列出安全生产费用 否安全生产费费率计取错误未按规定标准计取的安全生产费其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员施工
9、单位6 工业和信息化部通信工程定额质监中心制施工单位工程质量和安全生产行为检查施工单位名称： 施工单位项目经理：序号 检查内容 检查结果（符合打 不符合打）是（符合规定要求）1 是否按规定承包工程否转包或违法分包工程其他_是（符合规定要求）2 施工单位开工前是否经批复许可否开工报告未经批复擅自施工施工图设计文件未经审查合格擅自施工；其他_是（符合规定要求）3施工组织设计是否明确质量责任制度，确定工程项目的项目经理、技术负责人和施工管理负责人否施工组织设计未确定项目经理、技术负责人或施工管理负责人的人员施工组织设计未明确质量责任制度其他_是（符合规定要求）4 施工组织设计中是否明确专职安全生产管
10、理人员否未明确安全生产管理人员安全生产管理人员非专职其他_是（符合规定要求）5施工组织设计是否编制安全技术措施和施工现场临时用电方案 否未编制安全技术措施未编制施工现场临时用电方案其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员施工单位7 工业和信息化部通信工程定额质监中心制施工单位工程质量和安全生产行为检查施工单位名称： 施工单位项目经理：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打 ）是（符合规定要求）6项目负责人、专职安全生产管理人员是否分别取得相应级别的安全生产考核合格证书否相应人员未取得证书项目负责人所取得的证书不是 B 类专职安全生产管理人员所取得的证书不是 C 类其他_是（符合规定要求）7
11、是否对隐蔽工程的质量进行检查并记录否所记录的检查内容与本项目施工内容不一致未见检查记录其他_是（符合规定要求）8负责项目管理的技术人员或项目经理是否在开工前对有关安全施工的技术要求向施工作业班组、作业人员作出详细说明，并由双方签字确认（施工安全交底记录）否交底人非施工单位技术负责人或项目负责人未对全部作业人员交底交底内容与本项目无关无签字确认未在开工前交底其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员监理单位8 工业和信息化部通信工程定额质监中心制监理单位工程质量和安全生产行为检查监理单位名称： 监理单位总监理工程师：序号 检查内容 检查结果（符合打 不符合打）是（符合规定要求）4 是否按规定承包监
12、理业务否违法分包或转包监理业务其他_是（符合规定要求）5是否与被监理工程的施工承包单位以及材料和设备供应商不存在隶属关系或其他利害关系否与施工单位有隶属关系与材料设备供应商有隶属关系其他_是（符合规定要求）6是否依照法律、法规以及有关技术标准、设计文件对施工质量实施监理否监理规划存在违反法强制性标准的情况监理实施细则存在违反法强制性标准的情况其他_是（符合规定要求）7监理规划和监理实施细则是否均含有安全监理内容 否监理规划未包含安全监理内容监理实施细则未包含安全监理内容其他_是（符合规定要求）8项目总监理工程师和安全监理人员是否分别取得相应级别的安全生产考核合格证书否相应人员未取得证书总监理工
13、程师所取得的证书不是 B 类安全监理人员所取得的证书不是 C 类其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员监理单位9 工业和信息化部通信工程定额质监中心制监理单位工程质量和安全生产行为检查监理单位名称： 监理单位总监理工程师：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打）是（符合规定要求）6是否审查施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案符合工程建设强制性标准的情况否未审查施工组织设计未指出施工组织设计中违反法强制性标准的情况其他_是（符合规定要求）7旁站、巡视和平行检验等监理记录是否按照工程监理规范要求进行否监理实施细则未明确旁站、巡视和平行检验要点旁站、巡视和平行检验的内容与监理实施细则提出
14、的要求不一致旁站、巡视和平行检验的内容与工程实际不一致其他_是（符合规定要求）8 监理日志是否齐全否记录内容与实际不符记录时间与实际不符其他_姓名 单位/职务 联系电话检查人员建设单位施工单位监理单位10 工业和信息化部通信工程定额质监中心制施工现场安全检查施工单位名称：监理单位名称：施工单位项目经理：监理单位总监理工程师：序号 检查内容 检查结果（符合打不符合打 ）是（符合规定要求）1 施工作业人员是否按要求配备施工安全防护用具否施工作业人员未按要求配备施工安全防护用具其他_是（符合规定要求）2施工现场入口处、施工起重机械、临时用电设施、出入通道口、孔洞口、人井口、铁塔底部、有害气体和液体存放处等部位，是否明显设置符合国家规定的安全警示标识否未设置安全警示标识所设置的安全警示标识不符合规定要求其他_是（符合规定要求）3在城市市区内的建设工程，施工现场是否实行封闭围挡 否施工现场未设置封闭围挡围挡不符合规范要求其他_是（符合规定要求）4 施工现场是否配备消防设施或灭火器材否施工现场未配备消防设施或灭火器材所配备的消防设施或灭火器材不符合规范要求其他_
