1、 牙克石市人民医院重症医学科规章制度和岗位职责科室制度2目 录1重症医学科工作制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。42重症医学科工作常规。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。53重症医学科工作流程及出入室制度.64 重症医学科患者病情评估制度及记录规定。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。85重症医学科家属医务人员进入 ICU的管理制度。 。 。 。 。 。 。 。116重症医学科患者管理制度。 。 。 。 。 。 。 。
2、 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。127重症医学科知情同意书制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。138重症医学科患者转出（院）制度及流程。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。149重症医学科交接班制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。1510重症医学科抢救工作制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。1611重症医学科医嘱制度。 。 。 。 。
3、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。1712重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度。 。 。 。 。1813重症医学科探视制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。1914重症医学科床位使用汇报制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2015重症医学科科务会议相关规定。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2116重症医学科病历管理制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
4、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2217重症医学科排班、调班、下乡安排制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2318重症医学科医生培训制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2419重症医学科医疗护理文书记录与保管制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2520重症医学科卫生制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2621重症医学科感染管理制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
5、 。 。 。 。 。 。 。2722重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2823重症医学科预防重点部位医院感染管理制度。 。 。 。 。 。 。 。 。2924重症医学科一次性医用消耗品管理制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。3125重症医学科消毒隔离制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。3226重症医学科参观制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。3427重症医学科药品管理制度。 。 。 。
6、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。35科室制度328重症医学科仪器、设备使用和保养制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。3629重症医学科仪器设备管理制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。3930重症医学科会诊制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4031重症医学科分级查房及多科联合查房制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4132重症医学查房制度补充规定 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
7、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4333重症医学科死亡疑难病例讨论制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4434重症医学科医患沟通制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4535重症医学科医生值班制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4636重症医学科护理工作制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4737重症医学科新技术技术新项目准入制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
8、。 。4838重症医学科输血监护制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。4939 重症医学科医生岗位职责制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。5140重症医学科医疗小组工作流程。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。5541重症医学科首诊负责制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。5742重症医学科绿色通道制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
9、 。 。 。5843重症医学科病人处置流程。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。5944重症医学科科室人员紧急替代制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。6145重症医学科考勤制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。6246重症医学科医护人员资格、技术能力准入制度，授权程序相关制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
10、 。6347重症医学科请示报告制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。6648重症医学科医师培训制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。6749重症医学科外出检查制度及流程。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。6850重症医学科病情告知沟通制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。6951抗生素使用制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
11、。 。 。 。 。7052血液与血液制品使用制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。7153特殊药品管理制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。7254院内感染控制制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。7355不良医疗事件防范与报告制度。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。74科室制度4重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗
12、管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调整。4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消
13、毒，消耗部分应及时补充并按规定放心原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。8、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格执行交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质
14、量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。科室制度5重症医学科工作常规1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。所有患者入科时均进行一次 APACHE评分。病人意识状态评定（参考 GCS评分） ，观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等） 。连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检查。必要时行床旁 ECG和胸片。保
15、持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行 CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测和 CO等测定。常规留置导尿管，记录单位时间尿量和 24小时出入量。尽快向病人家属交待病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按病历书写规范和管理
16、规定及病例（案）医疗质量评定标准书写。科室制度6重症医学科工作流程及出入室制度我院 ICU主要负责全院各科危重病人的监护、治疗，其目的是为了提高对危重病人的抢救治疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、ICU 是医院一独立科室，有专职医生和护士对病人进行每天 24小时的监护和治疗。2、ICU 医疗上采取半开放式管理模式式。1） 、由 ICU医生负责对病人的每日查房和开医嘱等医疗工作。2） 、原病房主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，根据病情需要随时到 ICU与有关医生商讨诊疗问题，需要改医嘱时，应与 ICU医生共同研究取得共识后由 ICU医生负责更改。3） 、ICU 医生应和原主管医生
17、保持联系，疑难问题需请其它专科会诊时，由 ICU医生或双方医生协商作出决定，意见不统一时，由 ICU主治以上上级医生或双方医生协商作出决定，病例会诊讨论由 ICU主任主持，并上报医务股，必要时由医务科组织。4）由门急诊直接收入 ICU的危重病人，需请相关科室会诊的，由 ICU主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到 ICU会诊协助诊疗。3、病人转出 ICU48小时内确定的院内感染仍属 ICU感染，感染日期为转出日期，由接收科主管病人的医生填写院感病例登记表。且在感染日期一栏用红笔注“ICU”并向 ICU反馈。4、ICU 医生必须严可知遵守医院的有关规定，主动
18、、积极，协助其它科室专科医生的工作。科室制度7二、收治范围 原则上为凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者。转入收入 ICU 的患者，原则上需根据 ICU 的收治标准，经 ICU 值班医师会诊同意后收入，特殊情况（如病情危重、诊治困难需要多科会诊的患者、以及按照请示报告制度需要报告的）需要报告 ICU 科主任，从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入 ICU，且做好交接班， ICU 需预先做好抢救准备。外院病人必须由 ICU 科主任会诊同意后收治入。1， ICU 收治范围1）各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因
19、引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。2）心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。3）重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。4）符合以上标准原则上 APACHE评分小于 15 分的患者5）明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收 ICU。特殊传染病以及感染患者不宜收治ICU（经医院会诊批准的除外）2， 诊疗标准参考ICU 收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。（1） 优先级别优先级别用于区分最需要收入 I
20、CU（一级） ，和收入 ICU 对预后不能提供帮助的人群（四级） 。1） 一级病情危重，不稳定，需要除 ICU 之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。2） 二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。3） 三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这
21、类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。4） 四级通常不适合收住 ICU，收治这类患者需根据个别情况并经 ICU 主任同意，包括如下两类：1， 低危，ICU 的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护） ，如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。2， 不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义） ，如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识
22、状态等。（2） 诊断科室制度81） 心脏系统急性心肌梗死并发症心源性休克需要密切监测和干预的复杂心律失常急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持高血压急症不稳定性心绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛心脏停搏心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定主动脉夹层动脉瘤心脏完全传导阻滞2） 呼吸系统急性呼吸衰竭需要呼吸机支持肺栓塞并血流动力学不稳定过度性监护病区患者出现呼吸恶化需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过渡性监护室不能实施大咯血呼吸衰竭行紧急插管3） 神经系统疾病记性脑卒中并神志改变昏迷：代谢性，毒性或非中毒性颅内出血并有闹疝危险急性蛛网膜下腔出血脑膜炎伴神志改变或呼吸
23、受累中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化癫痫脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官脑血管痉挛严重的头外伤患者药物过量，中毒血流动力学不稳定神志改变明显，呼吸道保护能力丧失癫痫发作4） 胃肠道疾病危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并有其他基础重症疾病爆发性肝衰竭重症胰腺炎消化道穿孔及/或纵隔感染5） 内分泌糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重的酸中毒甲状腺危象或黏液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测低钠或高钠血症伴随癫痫发作
24、，神志改变低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异常低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力地磷血症伴肌肉无力6） 外科术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理科室制度97） 其他感染性休克伴血流动力学不稳定血流动力学不监测治疗需要 ICU 水平的护理环境损伤（光，溺水，低温/高温）新疗法/试验性治疗有较高风险（3） 客观指标1） 生命体症脉搏40 次/分或150 次/ 分收缩压80mmHg 或比患者平时低 20mmHg平均动脉压60mmHg舒张压120mmHg呼吸频率35 次/分2） 实验室检查血清钠110mEq/L 或大于 170mEq/L血清钾2mEq/L 或7mEq/LPaO250
25、 mmHgpH7.1 或7.7血糖40 mmol/L血钙3.75 mmol/L血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平3） 影象学脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症内脏。膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定主动脉夹层瘤4） 心电图心肌梗死合并复杂的心率失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭持续性的室性心动过速或室颤完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定5） 体检（新发现）意识丧失或瞳孔不等大烧伤面积10%无尿气道阻塞昏迷癫痫持续发作紫绀心包填塞3， 患者转出 出室标准标准：1）病情基本稳定，无需生命支持的病人；2）昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人。
26、3）气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人。4）复合以上标准原则上 APACHE评分小于 15分的患者患者转出 ICU 原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。患者的转出应由 ICU 主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。科室制度10重症医学科患者病情评估制度及记录规定为了对入住我科的危重病患者病情做合理的评估，指导治疗，以及对预后进行评估，指导选择合理的出入科
27、室时机。制定符合我科的危重病评分制度。1、 对入住我科病人采取 APACHE评分系统。2、 神经科病人每日实行格拉斯哥评分，并在病程记录上反映。3、 每个患者入科时，做一次 APACHE评分，出科时。再做一次，并将评分表夹入病历中。由当班医生负责填写。4、 出科时，将患者情况，APACHE评分等信息登记在危重病评分登记表上。由当班医生负责填写。5、 危重病评分登记表，已经制定，放在病房。用完后妥善保管，并更换新登记本。6、 各位医师认真学习 APACHEAPACHE， GCS评分制度了解其意义以及评分方法，应用到临床救治工作中。如病情需要可使用其他危重病评分手段进行评分。7、 镇静病人常规使用 RAMSAY评分系统评分
