1、除颤仪与电除颤,急诊科韩艳2017年1月,M Series 除颤起搏监护仪,美国卓尔医学产品公司,界面介绍,界面介绍,界面介绍,心电导联,心电幅度,报警消音,打印控制,监护档,关机档,除颤档,旋钮指针,起搏档,调节起搏电流旋钮,调节起搏频率旋钮,充电,能量选择,界面介绍,参数设定,监护信息,心电波形,心电,波形切换,患者资料,报警设定,血氧波形,血氧,无创血压,除颤板,指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击,打印控制,能量选择,右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁,充电控制,左侧除颤板心尖部，见详细定位,取出多功能电缆时，同时向上推,定 义,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止
2、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,定 义,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,分 类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,单相除颤电流方向图,双相除颤电流方向图,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期
3、电除颤 （4）早期高级生命支持,包括四个环节：,为什么要早期电除颤？,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过1
4、2分钟，则只有25%。,电复律/除颤的分类,根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。,电复律/除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心
5、动过速,电复律/除颤能量选择,除颤步骤首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外首次除颤能量为120焦耳。除颤三步曲 能量选择 充电 放电,电除颤,电除颤,能量选择在面板上可通过上下按键选择通过除颤手柄的按键选择。需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用,电除颤,除颤板放的位置除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置,电除颤,放电按下充电按钮，听到持续蜂鸣音，充电完成使用除颤板时：同时按下两除颤板上的桔红色按钮，放电使用电极片时：按下仪器前面板上的放电按钮，放电,除颤用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压
6、和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需,操作流程,1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,操作流程,6. 选择电极部位: 标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧腋前线内第5-6肋间（心尖部）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线下方。,7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，
7、用干纱布擦干。,操作流程,8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,操作流程,11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.
8、 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。,操作流程,13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤3
9、60焦耳，双相200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好,电除颤操作流程图,电除颤的注意事项,保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以
10、减少跨胸动电阻抗。,日常维护,主机面板可使用湿布擦拭干净每天做一次30J的机内除颤自检。30焦耳检测完成后，充电200焦耳1分钟后，能量自动放掉短时间内（如1分钟内），不要频繁的进行 30焦耳检测和机内放电。,日常维护,充电电池维护新电池使用前要求做“三充三放”，激活电池活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充电时间约4小时日常使用时，电池每月做一次完全充放电电池不能过度放电常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电,日常维护,除颤板维护除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精擦拭，马上用吸纸擦干。,谢谢大家！,
