1、,静脉输液安全,静脉输液护理相关法律法规,如何提高输液的安全性,输液不良反应发生的原因,安全注射的定义及目标,静脉输液现状,“吊瓶大国”令人忧中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平。. 静脉点滴大国之殇：高利润与高风险这些在医疗上产生的影响在利益前面却变得异乎渺小，相比口服药更多的回扣让不少医院和医生铤而走险。.“输液大国”背后的“过度医疗”魅影据报道，中国目前每年人均8瓶的输液量将发达国家抛在了身后。种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打针不输液”这一世界卫生组织的用药原则，在我们的医疗界已被颠覆。与过度输液类似，非合理用药、非合理检查等“小病大治、大病久治
2、”屡见不鲜，过度医疗在不断坑害广大患者。.,静脉输液现状,中国的过度治疗，包括滥用抗生素和过度输液为“医药带来的害处多于带来的好处”做出生动的解释世界卫生组织的用药原则之一是，能吃药不打针，能打针不输液，但是这一原则早就在中国被颠覆。人们最常见的治疗方式之一，就是输液和使用抗生素,国家食品药品监管局发布2012年药品不良反应监测年度报告,药品不良反应/事件报告120万余份,药物的安全问题近年越来越受关注,WHO对安全注射的定义对接受注射者无害不使医务人员的意外事故增加不使废弃物对他人构成危害,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,输液不良反应发生的原因,引起输液反应的原因是多方面的
3、：绝大部分药物反应的个体差异是由遗传因素造成的药物本身的质量问题输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所造成的,有的与给药技术有关,常见静脉输液纠纷的原因分析,输入液体外观异常液体中有橡皮塞碎屑液体中有玻璃碎屑有未溶解的粉剂药物输液管内出现沉淀或絮状物药物存在配伍禁忌液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀输液品种及对象错误贵重针剂浪费(1)抽吸贵重针剂不彻底; (2)排气浪费; (3)输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费,患者产生不满出现输液热源反应,肖继荣.解放军护理杂志.2006;23(6):85,如何提高输液的安全性?,药品、器具的安全管理,输液用具,头皮针 套管留置针 中心静脉导管
4、（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 静脉输液港(PORT),静脉输液的理念变化,传统的静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。静脉输液新理念钢针“零容忍”。,输液港的结构,植入的输液港,静脉输液港的位置-植入皮下,超声引导下的塞丁格穿刺技术,输液微粒管理,输液微粒管理,输液微粒管理,输液微粒的有效预防药液生产环节的质量控制改善配药环境改进配药操作过程精密输液器的使用药物现配现用,静脉药物配置中心(PIVAS),改善配药环境,改进配药
5、操作过程,使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割锯痕长度颈段的1/4周开启安瓿前酒精棉球擦拭颈段以减少微粒污染 提倡针头一次性使用，减少针头穿刺胶塞的次数抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45左右,针头置于安瓿底部,输液器具选择,并发症的管理,发热反应静脉炎空气栓塞循环负荷过重漏液、渗液,并发症的管理,医疗事故分级标准,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%； 四级医疗事故 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 三级医疗事故,克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷,克林霉素1.2g配以0.9氯化钠静脉滴注3天2012年1月23日由左手背静脉血管进针滴注，液体渗漏致左手背轻微肿痛
6、，行硫酸镁外敷处理；24日左手背肿痛明显，继续行硫酸镁外敷并红外线照射患处等治疗，嘱其回家热敷患处。患者回家至5月左手背仍肿胀、压痛，在多家医院就诊治疗，目前2-5手指关节逐渐僵硬，指间关节活动受限。,鉴定认为患者左手第2、3、4、5指掌关节功能障碍与院方诊疗行为存在着直接因果关系。理由：1、输液过程中观察不仔细，药物渗漏严重，对组织的毒副作用增大，手背肿胀明显，导致组织吸收困难；2、注射用克林霉素具有神经肌肉阻断作用，静脉输液渗漏后用硫酸镁外敷会加重克林霉素的神经肌肉阻断作用；3、药物渗漏后立即行红外线照射会加强渗透面积，加速克林霉素渗漏后的毒性作用；4、药物渗漏后，未能及时行系统康复治疗，
7、导致肌肉及肌健挛缩，失去了患者左手康复的最佳时机。 鉴定构成三级丙等医疗事故，院方承担完全责任,克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷,并发症管理,观察,分析,处置,预防,普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷，按指南处理。,操作过程管理,严格查对制度正确的药物正确的病人,2013年不能忘记的医疗事件 医界网编辑：郑晓华 时间：2013-12-27 14:32:59 文章来源：中国科学报事件：8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世，家属在租车送其回老家的途中无意中发现挂在遗体上的输液瓶，标签上写的是另一个人的名字：蒋某某。家属随即把遗体拉
8、回天坛医院。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。经协商，天坛医院和家属达成协议，私下解决此事并给予家属经济补偿。然而，对于患者的死因，两方看法不同。家属认为系护士错误用药导致：病人在做完颅咽管瘤手术后，医生一再嘱咐不要吃含钠高的食物，而当天被错打的药中，“500ml葡萄糖氯化钠注射液”“40mg注射用奥美拉挫钠”均含有钠元素。但院方主治医生认为患者死于肺栓塞，但即使钠高也不会导致肺栓塞，具体死因须尸检鉴定。至今，该事件的后续调查情况已无下文。,操作过程管理,严格执行操作规程 把好加药关 加药是造成输液污染的重要环节,操作过程管理,严格执行操作规程 把好加药关 注意配伍
9、,电解质类输液不能混合几种药物胶体溶液不与任何药物混合氨基酸输液不与任何药物混合脂肪类输液不与任何药物混合治疗性输液不与任何药物混合高渗透压输液不与过多药物混合,表1：158例输液反应用药情况,操作过程管理,严格执行操作规程 加强手卫生2008年西安交通大学第一附属医院发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件其中最主要的原因就是手卫生,医院感染暴发,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,操作过程管理,严格执行操作规程 提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械刺激和损伤,静脉穿刺成功率除与临床护士娴熟的操作技
10、术有关外，还与护士稳定的情绪和良好的心理状态有关。,导致静脉穿刺失败的心理表现： 胆怯 焦虑 倔强 紧张 烦躁 骄傲轻视提高静脉穿刺成功率的心理调整方法：增强自信心：对自己的技术充满信心、相信自己。稳定情绪：忘却一切不愉快的事情，保持轻松的心情。细心：选择血管时应细心、耐心，不可找到一条血管即急于穿刺，认真细致地选好血管是穿刺成功的首要条件。排除外界因素的干扰：不受病人、家属、杂音、灯光等的干扰。重视、认真对待每一次穿刺：将每一次穿刺都看成是一件重大的事情，认真评估血管、谨慎地进针才能减少失败率。,操作过程管理,科学安排输液顺序 输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不
11、超过0.3（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,操作过程管理,控制输液速度一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min 快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 随时调速:,操作过程管理,加强巡视 护士必须按时巡视病房，要会察言观色 认真倾听病人主诉 准确判断输液故障和不良反应 及时发现，及时处理,操作过程管理健康教育,（一）一般健康教育内容1、输液前的健康教育（1）介绍输液的目的（2）交代病人输液前的准备工作（3）穿衣指导（4）向病人及家属讲解选择血管和保护血管的重要性。（5）
12、向病人及家属讲解静脉输液不良反应的原因以及可能造成的严重后果和处理原则，提高病人的自护能力，并积极配合治疗。,操作过程管理健康教育,（一）一般健康教育内容1、输液前的健康教育（6）输液时使用仪器的注意事项。（7）对化疗病人家属讲解化疗方案以及毒性反应及副作用（8）向病人家属说明外周输注化疗药物的风险，建议病人尽量选择中心静脉化疗。（9）教会家属观察化疗过程中及时发现渗漏的临床表现。（10）鼓励病人及家属提问以消除疑问。（11）动态观察病人的心理反应，及时给予心理安慰、疏导,操作过程管理健康教育,（一）一般健康教育内容2、输液中的健康教育穿刺时，告诉病人如何配合。告诉病人及家属输液过程中不要自行
13、调节滴速。告诉病人及家属减少输液中微粒污染的注意事项。指导病人及家属进行自我病情的观察。有无输液相关的不良反应。根据病人的病情做好相关的病情观察指导。留意输液瓶中的液体，快滴完时按铃呼叫。输液瓶中如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调速器并按铃。发现滴速太快或太慢，请立即按铃呼叫。,操作过程管理健康教育,（一）一般健康教育内容2、输液中的健康教育（5）为防止针头移位或滑脱，不要随意活动输液部位的肢体（6）如输液泵、注射泵等仪器报警时，不能自行按仪器的按钮，应按铃告知护士进行处理。（7）化疗中，指导预防化疗药物渗出的措施，如穿刺部位制动，遵守护士调好的速度输液，输注部位的观察，有红肿疼
14、痛和烧灼感及时报告。（8）如化疗药物外渗，不能自行热敷，应听取护士的指导（9）维持点滴顺畅，勿折叠扭曲输液管。,操作过程管理健康教育,（一）一般健康教育内容3、输液后的健康教育（1） 向病人及家属讲解拔针后的处理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第2天用温热毛巾热敷。（4）不要在拔针后马上热敷。（5）化疗后不能马上用热水泡手或洗澡。（6）拔针后，不要突然起身或变换体位，以防意外发生。（7）交代病人注意观察是否会出现输液后的不良反应，如有发现应及时告知告知护士。,操作过程管理健康教育,（二）输液中使用特殊药物可能出现的并发症的健康教育（三）特殊人群的
15、健康教育如儿童、老年人 主要是儿童、老年病人、意识障碍、不合作的病人，要防止意外事件的发生，确保输液安全。,静脉输液护理的相关法律法规,护士条例麻醉药品和精神药品管理条例与医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗废物管理条例医疗事故处理条例,静脉输液护理的相关法律法规,依法给药强调护士应遵照医师或具有处方权的相关医疗从业人员的医嘱进行输液治疗。护士应了解并只接受医疗机构认可的缩写。护士在实施静脉输液前应使用至少两种方法，如姓名、住院号等确认患者。护士应获得患者对治疗的知情同意，并确认患者具有接受或拒绝治疗的权利。病历记录中应有明确的药物过敏史记录。,静脉输液护理的相关法律法规,护士应确认医
16、嘱完整、准确、恰当和有效 完整的医嘱：包括药物名称、浓度、剂量、给药途径、给药频率或时间、医嘱书写的日期、时间以及签名，如果上述内容缺失或不明确就可能出现问题。 准确和恰当的医嘱：指适合于患者病情的医嘱，医嘱恰当与否不仅取决于医护人员对患者评估的结果，还取决于药品的药理作用，即身体对药品的反应与药品对身体的反应 有效的医嘱：要求由医师或具有处方权的相关医疗从业人员书写医嘱并且签名。在某些特殊情况下允许执行口头医嘱，但是医师或具有处方权的相关医疗从业人员应在规定时间内签字，因为在签名之前，口头医嘱不具法律效应。,对于护理文书值得大家都思考的几句话！1、护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件。”2、护理记录上的每个字都是责任，每句话都是证据！3、如果某事没有被记录即没有发生！,只有 全体护士严格按照流程操作才能 为患者提供安全，科学，有效，专业 的静脉输液护理。,谢谢聆听！,
