1、颅内压监测,神经外科 朱志坚,,Company Logo,Contents,颅内压增高,,Company Logo,一、颅内压相关概述,颅内压：颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）,,Company Logo,颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高1kPa=7.5mmHg=10.2cmH2O,,Co
2、mpany Logo,二、颅内压增高的原因及发病机理,1.颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。2.颅内血容量增加 呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症 丘脑下部或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等3.脑脊液量增加：脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，脑脊液分泌过多。4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。,,三、颅内压增高的后果,脑血流减少：脑缺血甚至死亡。脑移位和脑疝。脑水肿库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引
3、起心脏改变。胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。神经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。,,Company Logo,四、颅内压增高的临床体征与症状,头痛呕吐 颅内压增高 “三主症”视乳头水肿意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症。,,Company Logo,五、颅内压增高的处理原则,1、处理原则：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压
4、措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；托拉塞米。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,,Company Logo,颅内压监测,,Company Logo,一、ICP监测的临床意义,颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压
5、力曲线，以随时了解ICP的一种技术。目的：动态观察ICP的变化，根据ICP的高低及压力波型，可及时分析病人ICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检查。,,Company Logo,二、神经外科ICP监测的适应症,绝对指征：目标是维持脑灌注压60-70mmHg相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血 1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score8分2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有
6、减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势。5.急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果,,Company Logo,脑灌注压,CPP70mmHg,脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)颅内压（ICP）,脑灌注减少，导致脑缺血,过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS增加风险。,颅内压和脑灌注压的相关性,三、ICP监护测压的方式（两种）,1.植入法：通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感器置入于颅内。2.导管法：一般按侧脑室穿刺引流法，在侧脑室内置入一条引流管，借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管，
7、通过导管内液体对颅内压力传导，并与传感器连接而测压。,,Company Logo,四、ICP监测方法,,Company Logo,,Company Logo,优点：可靠、准确（金标准）允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性波形质量好,缺点：感染、出血风险大操作技术要求高，,,Company Logo,Codman ICP监护仪,、,颅内压(脑室内压）监测评估要点 1 病情、体位及合作成度 2 脑室引流是否通常,,Company Logo,二 操作流程,1 核对医嘱 2 工作人员准备：洗手、戴口罩； 3用物准备：测压模块、压力传导组、生理盐水 4 核对患者信息 5严格无菌操作，将压力传导组与脑室导管相
8、连 6取头抬高30度，头部处于中立位，避免过度扭曲，测压装置换能器置于零点，零点位于与外耳道水平 7传感器校正调零,,Company Logo,ICP评定标准,正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。,颅内压监护治疗,ICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。,五、ICP监测护理要点,1. 密切观察患者生命体征
9、，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器。3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室1520cm水平，以维持正常颅内压。4. 密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。,,Company Logo,5. 保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。6. 颅内压监护一般5-7天，如超过7天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。7. 做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。,,Thank You !,
