1、颅底骨折 2017-12 朱志坚,概述,颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。,颅底骨折是由什么原因引起的?,颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。,颅底骨折的分类,临床表现,颅前窝骨折 ：熊猫眼征,颅后窝骨折,辅助检查,X线检查CT检查,治疗,1、非手术治疗： 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打
2、喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。,治疗,2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。,并发症的观察与护理,高颅压、低颅压症,观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以
3、下，平卧位时头痛减轻。,高颅压、低颅压症,护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正确记录24 h出入量及脑脊液量；床头抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。 在护理低颅压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐心倾听。患者主诉，低颅压症状严重时予头低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必要时配合医生处理。,颅内感染,观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采
4、用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。,颅内感染,颅内感染的观察与护理：嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。,脑脊液漏的护理,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿,不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽,取仰卧位 头下垫干净布巾,抗生素治疗,常见护理诊断,有感染
5、的危险 与脑脊液外漏有关。潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。,护理措施,1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：抬高床头1530，头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。,护理措施,2、病情观察 及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏（2）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑
6、水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。,护理措施,3、健康指导（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。,护理措施,3、健康指导（4）请保证充足的睡眠时间8小时/日。（5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。（6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。,
