1、踝部损伤康复指南踝关节是人体负重量最大的屈戌关节。是个非常复杂的铰链样结构。其中的骨和韧带起着重要的、不可分割的作用。作为一个承重关节，在平稳步态下.踝关节会承受 1. 25 倍体重的力;在剧烈活动下，则会承受 5.5 倍体重的力。日常生活中行走、跳跃活动.主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。踝部损伤平时多见，其中以踝部韧带损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生，通常中踝部扭伤，但较大的暴力，可引起踝部骨折。再次，跟腱断裂在踝部损伤也较常见。踝关节损伤后易发生畸形和关节僵硬以及踝关节骨性关节炎，严重地影响患者的承重走路功能。故康复治疗也有重要的作用。第一节 踝关节韧带损伤康复指南一、临床概
2、述踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节韧带损伤，又经常是踝关节骨折脱位创伤病理的一个组成部分，从创伤机制与创伤病理方面，不应该将踝关节韧带损伤与踝关节骨折脱位分割开去分析与认识。在临床上常见的韧带损伤为外侧韧带损伤，其次是内侧副韧带损伤，还有下胫腓韧带损伤。踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根据纤维走向及止点的不同的又分为舟胫韧带，距胫韧带，跟胫韧带和距胫后韧带。外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧，距骨外侧或距骨后方，故又称为距腓前韧带，跟腓
3、韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。临床表现及诊断：踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤，对韧带部分损伤，松弛或完全断裂的诊断有时比较困难，在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位 X 线拍片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤，踝关节正、侧位拍片发现撕脱骨折。MRI 可协助进一步明确诊断。保守治疗：踝关节内、外侧韧
4、带损伤后如患者踝关节稳定性较好可以保守治疗。采用石膏或支具固定 4-6 周后，拆除石膏，进行康复训练计划。单纯胫腓联合韧带损伤，闭合复位和小腿石膏固定 8 周手术治疗：内、外侧韧带损伤早期未得到及时、适当的治疗，晚期可出现持续性踝关节功能不稳定，对内、外踝韧带重建之适应证是：前抽屉试验阳性、内外、翻应力试验阳性；经过肌力锻炼、支具与矫形鞋等保守治疗无效；症状持续存在而且病人有手术要求。三角韧带修补及骨折固定后，如有下胫腓关节分离，需手术固定下胫腓韧带，以恢复正常的踝穴。并发移位骨折的下胫腓韧带损伤，在对骨折行开放复位及内固定之同时，多选用长螺钉加压固定及复位，术后石膏制动 6-8 周，并根据骨
5、折愈合情况决定石膏拆除时间。对有下胫脉关节分离者，无论单纯石膏外固定或螺丝钉固定后石膏外固定，患肢负重时间均须在术后 8 周以上，否则下胫排关节可以再次分离，使治疗失败。二、康复治疗（一）单纯外踝韧带扭伤的康复局部冰敷压迫止血。伤后 1-2 周内可用粘膏支持带保护，2 周即可训练，开始步行训练。4 周后快步走及慢跑训练等。（二）陈旧性踝韧带断裂合并踝关节不稳的康复康复练习时必须以粘膏支持带保护踝关节。应特别注意提足跟及屈踝的力量练习。较轻的病例多能保持正常的训练。较重反复扭伤的病例即为踝关节不稳，多需将松弛的韧带紧缩或重建。（三）踝关节内外侧韧带断裂缝合术后康复踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不
6、同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医院的指导下根据自身具体情况进行。术后 1 天活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可能引起踝关节活动。5 分钟/组，1 组/1 小时。股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于 500 次/日。术后 2-3 周继续以上练习可扶双拐、脚不着地，但只是如厕等必要的日常生活。开始抬腿练习：30 次/组，组间休息 30 秒，连续练习 4-6 组，2-3 次/日。练习时有可能因石膏托过
7、重无法完成。逐渐开始腿部肌力练习：目的是恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量），20 次/组，连续练习 2-4 组，组间休息 60 秒，至疲劳为止。术后 4 周-6 周开始踝关节主动屈伸练习：缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖（必须在无痛或微痛范围内。因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果）10-15 分钟/次，2 次/日。可在练习前热水泡脚 20-30 分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。由专业医师根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增大活动度，10-15 分钟/次，2 次/日。活动度练习应循序渐进
8、，在 1-2 个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。可扶单拐、脚着地行走，开始负重及重心转移练习，使换腿逐渐负重，5-10 分钟/次，2 次/日。训练 2 周左右力求达到正常步态行走。开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力，2 分钟/次，休息 5 秒，10 次/组，2-3 组/日。抗阻“勾脚”练习：对抗橡皮筋阻力完成“勾脚”动作（脚尖向上勾的动作），30 次/组，组间休息 30 秒，连续练习 4-6 组，2-3 次/日。抗阻“绷脚”练习：对抗橡皮筋阻力完成“绷脚”动作（脚尖向下踩的动作），30 次/组，组间休息 30 秒，连续练习 4-6 组，2-3 次/日。开始踝关节及下肢功能
9、练习：前向跨步练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20 次/组，组间间隔 30 秒，连续练习 2-4 组，2-3 次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。后向跨步练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20 次/组，组间间隔 30 秒，连续练习 2-4 组，2-3 次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20 次/组，组间间隔 30 秒，连续练习 2-4 组，2-3 次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。手术 6-8 周后：经专业医师复查评定认为
10、韧带愈合良好，可逐渐恢复运动。踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无痛或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动度（因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果）。10-15 分钟/次，2 次/日。可在练习前后热水泡脚20-30 分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。全面恢复踝关节肌力和控制力：提踵练习，即用脚尖站立，2 分钟/次，休息 5 秒，10 次/组，2-3 组/日。坐位垂腿“勾脚”练习：对抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30 次/组，组间休息 30 秒，连续练习 4-6 组，2-3 次/日。抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30 次/组，组间休息
11、30 秒，连续练习 4-6 组，2-3 次/日。强化下肢功能：保护下全蹲，双腿平均分配体重，尽可能使臀部触及足跟，3-5 分钟/次，1-2 次/日。开始单腿蹲起练习：要求动作缓慢，控制上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度，3-5 分钟/次，1-2 次/日。台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20 次/组，组间间隔 30 秒，连续练习 2-4 组，2-3 次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。（四）踝关节内、外侧副韧带保守治疗的康复踝关节内、外侧韧带损伤后如患者踝关节稳定性较好可以保守治疗。采用石膏或支具固定 4-6 周后，拆除石膏，练习踝
12、关节活动。单纯胫腓联合韧带损伤，闭合复位和小腿石膏固定 8 周伤后 1 天：康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后 1 天的治疗方案。伤后 2 天-4 周：康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后 2-3 周的治疗方案。伤后 4 周：此时若石膏已拆除，康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后 4 周的治疗方案。若仍未拆除石膏，可以延迟训练。伤后 8 周：待专业医师检查评定韧带已愈合，可以继续训练。康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后 6-8 周的治疗方案。若仍未拆除石膏，可以延迟训练。（五）保守及手术治疗下胫腓韧带损伤的康复用石膏或支具固定 8 周后，拆除石膏，练习踝关节活动。伤后
13、1 天：康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后 1 天的治疗方案。伤后 2 天-8 周：康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后 2-3 周的治疗方案。伤后 8 周：此时若石膏已拆除，康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后 4 周的治疗方案。若仍未拆除石膏，可以延迟训练。伤后 10 周：待专业医师检查评定韧带已愈合，可以继续训练。康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后 6-8 周的治疗方案。三、踝关节韧带损伤的预防由于踝关节损伤是运动中的常见损伤，因此基本的问题是预防损伤。这点对于以前有踝关节损伤的运动员尤其重要，因为他们再度损伤的危险性是没有踝关节损伤的运动员的 4-10 倍。患者
14、在 6-12 月内损伤尚未得到充分康复，再度损伤的风险特别高。下列措施能够取得良好的结果：（1）合适的鞋子：鞋子介于人体脚板与地面之间，缓冲下肢对地面之间的缓冲力，提供下肢适当的稳定性与贴地性。（2）良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要，脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。（3）脚踝的保护：对于脚踝曾扭过伤的人来说，预防再度扭伤是相当重要的，可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。（4）恢复踝关节的功能：再多外在的保护，还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生，可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、脚板外旋肌肌力训练来达成。第二节 踝关节骨折康复指
15、南一、临床概述：踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是 Lange-Hansen 分类法、Davis-Weber 分类法和 AO 分类法等。踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。踝关节的运动主要是屈伸运动。正常踝关节屈伸活动范
16、围约为 60-70，背伸活动约为 20，跖屈活动约为 40 - 50。正常步态时踝关节背伸 10左右，跖屈 15-20左右，约 30活动范围。下胫腓韧带又分为下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带与下胫腓横韧带。跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌。踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌。踝关节稳定结构：下胫腓联合复合体、内侧结构复合体、外侧结构复合体。临床表现与诊断：踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。X 线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及 X 线表现诊
17、断骨折并不困难。临床治疗：1.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定 4-6 周，并开始康复计划。2.手术治疗，适用于手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离；合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后，对于仍有下胫腓关节的不稳定，需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划。二、康复治疗（一）踝关节骨折非手术治疗康复计划：1 期（0-4 周）1.主
18、动活动足趾。2.股四头肌收缩练习。每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第 2 组，持续 2-4组，直到感觉疲劳为止。每天 2-3 次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第 2 组，持续 2-4 组，每天 2-3 次。3.患肢免负重拄拐行走。4.膝关节伸屈练习。每次 5-20 分钟，每天 1-2 次。2 期（4-6 周）1.根据病情，4 周练习活动时，可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。2.使用温水泡脚。3.轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次 10-15 分钟，每天 2-3 次。4.根据患者疼痛
19、和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。3 期（6-8 周）1.踝关节负重。2.抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作 30 次，休息 30 秒后开始第二组，连续 2-4 组，每日 2-3 次。3.踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习4.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次 3-5分钟，每日 2-3 次。4 期（12 周）1.行走练习,由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。2.手术治疗（二）踝关节骨折手术后康复计划：1 期（0-2 周）1.术后 1-3 天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次 5 分钟，每天 4-5 次。2.术后 1-3 天，开始股
20、四头肌收缩练习。每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第二组，持续 2-4 组，直到感觉疲劳为止。每天 2-3 次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第二组，持续 2-4 组。每天 2-3 次。3.术后 1 周，开始膝关节伸、屈活动。每次 15-20 分钟，每天 2-3 次。4.抗阻力伸屈膝练习。2 期（2-4 周）1.内固定稳定者，去除石膏。2.主动练习踝关节活动。3.被动练习踝关节活动。3 期（4-8 周）1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。4 期（8-12 周）1.踝关节和下肢
21、肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次 3-5分钟，每日 2-3 次。5 期（12 周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。第三节 跟腱断裂术后康复治疗指南一、临床概述：跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活得动作的完成起重要的作用。能承受很大的张力，除个别疾病和特殊的动作外，在日常生活中很难发生断裂。跟腱断裂是跟腱的连续性因外力遭到破坏，从而失去相应的生理功能。除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。临床表现及诊断：
22、直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑。最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson 征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。超声波检查可看到跟腱不连续征象，可以直接诊断。MRI 检查不仅能确诊
23、，同时能提为术者供具体断裂部位及断裂程度。临床治疗：新鲜跟腱断裂：新鲜跟腱断裂的治疗有保守和手术两种不同方法。新鲜跟腱断裂采用膝上管形石膏把足固定于极度跖屈位或采用屈膝、足跖屈位夹板固定法治疗。保守疗法常因跟腱断裂间瘢痕组织较多而失去坚韧性，而跟腱相对延长而使跖屈力减弱，效果较差；故多数学者赞成通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性，尽快恢复小腿三头肌的肌力。儿童跟腱断裂，由于腓肠肌张力不大，组织修复和再生力强，用肌腱成形术或筋膜修补术，而在运动员都应修补 。术后踝关节跖屈，屈膝 30长腿石膏固定；3 周后改为高跟短腿石膏；6-8 周后拆除石膏， 期间具体康复训练见后。陈旧性跟腱断裂：因有腓肠肌
24、萎缩、挛缩，断端间有距离，故陈旧性断裂常需作跟腱修补术而不应勉强作对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂畸形(专家意见) 。二、康复治疗跟腱修复术后的康复应从术后 2-6 周开始。为了保护修复的跟腱，康复医生必须交代一些注意事项。比如，术后 12 周之内应该禁止被动牵拉跟腱。另外，负重过程也应该是在手术医生的指导下逐步进行。在术后的整个康复过程中治疗师必须明确跟腱愈合的 4 个阶段（炎症期、增生期、塑性期和成熟期） 。在愈合的最初 6 周内（炎症期和增生期）跟腱时最脆弱的，在接下来的 6 周-12 个月内（塑性期和成熟期）强度慢慢增加。患者的康复是一个标准的功能性恢复过程。第一阶段：保护和愈合期
25、（第 1-6 周）目标：保护修复的跟腱。控制水肿和疼痛、减少瘢痕形成、改善背屈活动度到中立位、增加下肢近端各组肌力到 5/5 级、医生指导下的渐进性负重、独立完成家庭训练计划注意事项：避免被动牵伸跟腱、应把膝关节屈曲 90位下的主动踝背屈限制在中立位（0） 、避免热敷、避免长时间下垂位。治疗措施：医生指导下使用腋仗或手杖时，穿戴轮盘固定靴下渐进负重，主动踝背屈/砋屈/内翻/外翻、按摩瘢痕、关节松动、近端肌力练习、物理治疗、冷疗等。晋级标准：疼痛和水肿得到控制、在医生指导下可以负重、踝背屈达到中立位、下肢近端肌力达到 5/5 级。第二阶段：早期关节活动（第 6-12 周）目标：恢复正常步态，恢复
26、足够的功能性关节活动，以满足正常步态（踝背屈 15）及上台阶的要求（踝背屈 25）恢复踝背屈，内翻和外翻肌力到正常的 5/5 级。注意事项：避免治疗性练习和功能活动中出现疼痛，避免被动牵伸跟腱。治疗措施：在保护下可闹手负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐，水下踏车系统练习步态，鞋内足跟垫帮助恢复正常步态，本体感觉训练，等长/等张肌力练习：踝内翻/外翻。术后 6 周：膝屈曲 90位渐进性抗阻踝砋屈/背屈练习。术后 8 周：膝伸直 0位渐进抗阻踝砋屈/背屈练习。用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行砋屈肌力练习，自行车练习，脚踏多轴装置上描绘字母，倒走踏车。物理治疗，瘢痕按摩，向前上台阶练习。晋级标准
27、：正常步态。足够的被动踝背屈角度（20） ，踝背屈，内翻，外翻肌力达到徒手肌力评定达 5/5 级。第三阶段：早期肌力练习（第 12-20 周）目标：恢复全范围主动关节活动，踝砋屈肌力到正常 5/5 级，恢复正常平衡能力（用 NeuroCom 或 Biodex 平衡系统评定，恢复无痛的功能性活动，下台阶能力。注意事项：避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛，避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃） 。治疗措施：等张/等速的内翻/外翻练习，固定系行车，训练阶梯，Versa攀梯练习。本体感觉训练：本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeuroCom。加强踝砋屈渐进性抗阻来练习(强调离心
28、运动)，亚极量专项运动技能练习，渐进性本体感觉练习项目，水下踏车系统跑步练习，下肢近端肌力练习(渐进性抗阻练习)，等速项目练习，活动中所需的柔韧性练习，向前下台阶练习。晋级标准：无恐惧下完成日常生活活动。正常的柔韧性，足够的肌力，表新为能单腿提踵 10 次，往复下台阶的能力，对称的下肢平衡能力。第四阶段：晚期肌力练习（第 20-28 周）目标：能够自如地在踏车上完成前向跑步活动。等速测定平均峰值力矩达到 75%。能够满足日常胜过活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，能无恐惧状态下完成更高水平的体育活动。注意事项：活动中避免疼痛和恐惧。未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动
29、。治疗措施：开始踏车上前向跑步练习，等度评定和训练，继续下肢肌力和柔韧性练习，干扰下高级本体感觉训练，轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习） ，亚极量的体育技能练习，继续自行车，训练阶梯，Versa 攀梯练习，继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习） 。晋级标准：无痛跑步能力。等速测定平均峰值力矩达到 75%，正常的柔韧性正常的肌力（踝关节所有肌力均为 5/5 级） ，无恐惧地进行体育专项练习第五阶段：全面恢复也体育技能（第 28 周-1 年）目标：无恐惧地进行体育运动。能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性。垂直跳跃评定患肢达健肢的 85%，等度肌力测定患肢达健肢的 85%（砋屈/背屈/内
30、翻/外翻） 。注意事项：治疗性，功能性和体育性活动中避免疼痛，在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动。治疗措施：更高级的功能训练和灵活练习，功能往复运动，体育专项练习，等速评定，功能性评定，如垂直跳跃评定。晋级标准：达到体育运动所需的肌力和柔韧性，能够无恐惧地完成体育专项运动。功能性评定患肢达健肢的 85%，等速肌力测定患肢达健肢的 85%（砋屈/背屈/内翻/外翻） ，能够独立完成健身房/家庭训练计划。三、预防根据跟腱断裂的流行病学特点可知，间接外力导致的跟腱断裂主要原因是跟腱在踝关节背伸状态下小腿三头肌迅猛收缩所致。没有已知的运动项目有此类的技术动作。故在从事运动的过程中掌握正确的技术动作是避免跟腱断裂的重要手段。其他已知的与跟腱断裂相关的危险因素包括激素类药物的局部注射，喹诺酮类药物的的使用等都应尽量避免。超强度、超负荷运动引起的疲劳也是导致跟腱断裂的重要因素之。因而，对于不经常参加体育活动的人群，应逐步增加日常活动量，将周末的集中运动时间分散到一周当中去，且运动前做好热身准备活动，运动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，减少过长的运动时间等，对于预防跟腱断裂的发生均有较大意义。 参考文献
