1、颞下颌关节强直 的护理,耳鼻咽喉颌面外科 杨柳,1,定义,因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直。临床分三类：关节内强直也称真性关节强直；关节外强直，也称假性关节强直；前两类的混合称为混合性强直。真性关节强直的发病率远高于假性关节强直。,2,关节内强直 关节外强直 混合性强直,3,分类,= 真性关节强直,= 纤维性强直 + 骨性强直,= 假性关节强直,= 颌间挛缩,= 关节内强直 + 关节外强直,病因,损伤儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤- 遗留疤痕炎症化脓性炎症 局部 - 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 - 脓毒血症,败血症自身免
2、疫性疾病类风湿性关节炎医源性因素外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤,4,5,病理,关节内强直 关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生 纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、 髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直关节外强直 上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化,6,诊断,关节内强直 症状与体征 影像学表现 关节外强直 症状与体征 影像学表现,7,开口困难面下部发育障碍畸形颌关系错乱髁突活动减弱或消失,临床表现关节内强直,8,开口困难 进行性发展、病程长 纤维性强
3、直-较小的张口度 骨性强直-完全不能张口 进食困难、营养不良,临床表现,面下部发育障碍畸形 儿童多见单侧强直-面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直-下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,9,单侧关节内强直,面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平,10,双侧关节内强直,11,打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化,呼吸结构紊乱： 患者睡眠时肌松弛，上呼吸道狭窄，通气量不足，打鼾，并伴有呼吸暂停成为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,12,开口困难面下部发育障碍畸形 颌关系错乱牙弓小而窄、下
4、颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离髁突活动减弱或消失,临床表现关节外强直,13,开口困难面下部发育障碍畸形 合关系错乱髁突活动减弱或消失,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直 - 小动度骨性强直 - 无动度较敏感的检查关节动度的方法,临床表现关节外强直,14,治疗,一般都采取外科手术治疗，关节内强直的手术有髁突切除术及下颌关节成形术。颞下颌关节成形术又称假关节成形术，适用于骨性强直病例，关节外强直的基本手术方法是切断和切除颌间挛缩的斑痕。,15,护理问题,1.知识缺乏 缺乏颞下颌关节强直相关知识2.有呼吸道梗阻的危险 OSAS由于上呼吸道狭窄， 打鼾伴有呼吸暂停3
5、.语言沟通障碍 患者术后开口状况不能马上 改善,16,护理措施,一、心理护理 颞下颌关节强直患者张口受限，自我形象受到损害，影响正常生活和社会交往。因此做好患者心理疏导，讲手术目的和手术的必要性，消除恐惧紧张情绪，使患者和家属对疾病有所正确认识，积极配合治疗。,17,护理措施,二、术前准备1.按颌面外科准备。2.皮肤准备 耳周发际线上10厘米剃毛发。需要做游离组织移植者，做好供区皮肤准备，并教会患者自我保护供区皮肤，防止破损，并保持清洁。3.清洁口腔 使用漱口液漱口，必要时可全口洁治。4.消除患者术前紧张情绪，协助患者放松，促进睡眠，必要时给予镇静剂，,18,护理措施,三、术后护理1.卧位 取
6、半卧位，头偏向一侧，利于分泌物排出、引流和减轻伤口局部肿胀。2.严密观察病情 对全麻和双侧颞下颌关节手术的患者，应防止因手术后下颌及舌后坠引起呼吸道梗阻。3.口腔清洁 口腔冲洗2次/日，防止感染发生。,19,4.游离组织移植者，做好供区伤口的观察和护理，制动的患者应卧床休息，以利于伤口的愈合。5.术后进流食或软食，以早期锻炼张口和咀嚼功能。关节内有组织填入的患者，术后进流食或鼻饲流食，限制张口和咀嚼运动，以免填塞物移位。6.术后一周内，用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引的患者，应限制下颌运动，拆线后开始做张口训练。,护理措施,20,健康指导,1.早日进行开口训练和咀嚼运动，一般在拆线后开始，训练至少坚持612个月，以巩固效果，防止复发，2.术后一个月复查。3.纠正不良生活习惯，注意禁烟、酒及刺激性食物。,21,
