1、降低深静脉导管的堵管发生率实施团队：太和县人民医院重症医学科 QC 小组现状调查对 2012 年 11 月，选择我科深静脉导管留置患者，进行堵管率分析发现：共 121 例，深静脉导管完全堵塞 16 例，部分堵塞 10 例，经处理后再通 6 例，拔管处理 20 例，拔管率 16.5%。深静脉置管在危重病救治中得到广泛应用，在重症患者治疗中起着重要作用。而深静脉导管堵管，再次置管既加重患者的痛苦和心理及经济负担，又增加穿刺相关风险，特别是有凝血功能障碍、穿刺困难的患者。因此，正确的护理很关键。通过持续质量改进，有利于降低深静脉导管的堵管率。原因分析护士根据鱼骨图分析，找到以下几个原因：护士巡视不到
2、位，操作不当原发病未得到控制，患者体质高凝状态未合理安排输液顺序堵管后处理不当或不及时堵管率高巡回不及时，液体未及时更换及时护士 患者剧烈咳嗽，中心静脉压高老年，血液粘稠度高，疾病药物导管导管固定不当浓度过高，配伍禁忌，输注大量止血药、脂肪乳等恶性肿瘤血小板计数高，高血压肿瘤转移灶压迫血管受压、弯曲，输液器扭结，体内错位制定对策编号 要因 对策 目标 措施 地点 负责人 完成时间1 护士巡视不到位，操作不当1.加强巡视2.加强深静脉护理保证输液连续性1.弹性排班2.深静脉护理的培训ICU 病房周莹宫雪林2013.1-2013.52 原发病未得到控制，患者体质高凝状态准确及时处理医嘱原发病得到控
3、制根据医嘱，准确及时进行治疗护理ICU 病房王素云李梅2013.1-2013.53 未合理安排输液顺序合理安排输液顺序输液顺序合理1.熟练掌握各药物的知识2.每次输注高渗液体后认真冲管3.每 12h 肝素稀释液冲管一次4.正压封管ICU 病房吴泳锐张迪2013.1-2013.54 堵管后处理不当或不及时堵管后及时疏通保持通畅1 回抽见血，如有血凝块弃去，用生理盐水或肝素稀释液冲管2.2000-3000IU/ml尿激酶 0.3-0.4ml注入导管后夹管，5 分钟后回抽见血ICU 病房张丽马秀娟2013.1-2013.55 考核 深静脉护理及堵管后再通技术考核合格 1.操作培训2.现场抽查3.10
4、0%做到正压封管、脉冲式封管、特殊病人能做到早期预防ICU 病房护士长马秀娟2013.1-2013.5对策实施1. 护士长弹性排班，重点时段，重点环节保证人员充足，加强巡视，保证病人安全，输液过程中及时更换输液瓶，保证输液顺畅，深静脉通畅。2. 每周进行深静脉护理相关知识的培训，平时工作中，发现问题及时解决，吸取经验。疑难问题利用头脑风暴法，各述己见，互相沟通，得出最佳解决方案。3. 及时准确的根据医嘱实施治疗与护理，严密观察病情变化，根据患者的出凝血机制合理应用抗凝剂和冲管时间。4. 熟练掌握各种药物的用药知识，并整理 ICU 中会引起配伍禁忌的常用药物种类，与医生协调医嘱，合理安排输液顺序
5、。推注不同药物之间及封管前，用生理盐水 5ml 冲净管腔残余液体，防止配伍禁忌导致沉淀物堵管；每次输注 TPN 液及其他高渗液体完毕后，都应认真冲管；每 12h 用肝素稀释液封管一次；采用脉冲式正压封管。5. 变换体位时保持导管无扭曲、打折。如堵管已发生，用注射器带少许负压回抽，见血观察有无血凝块，并将之弃掉，再用生理盐水或肝素稀释液冲管后进行输液；还可用 2000-3000IU/ml 尿激酶 0.3-0.4ml 注入导管后夹闭，5 分钟后回抽无血则重复步骤。6. 对科内全体护士进行操作考试，合格率要求达到 100%。并不定期现场抽查，保证患者深静脉护理合格。效果评估通过全体护士的努力，深静脉
6、堵管率明显下降，观察58例患者，完全堵塞2例，部分堵塞7例，予积极处理后通畅5例继续使用，拔管处理4例，拔管率68。达成了我们的预期目标。回顾与计划持续质量改进是现代管理的精髓和核心，是质量管理体系中的一个重要原则，特别是在全面管理的基础上，更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法 。而通过实施CQI管理几个月来，建立护理质量控制体系，针对导管的护理，提高了护士对导管护理重要性的认识，增强了护理意识，同时使护士的每一种行为都有证可循，有据可依，使导管的堵管拔管率明显降低，充分体现了护士的专业性与价值，患者对护理工作的满意度显著提高。通过实施持续质量改进，建立护理质量标准，细化护理内容，规范护理操作流程，实施三级质控，能随时发现护理工作中存在的问题，进行质量跟踪和质量点评，及时给予干预，查缺补漏，克服了终末质量管理中只注重“治”的缺点，建立了“治”、“防”相结合的过程管理和环节管理体系，进一步发挥了预防作用 。通过 QC 小组的活动，小组成员学会了 PDCA 原理思考问题，解决问题，同时护士的工作丰富化，提升了护士的职业水平和职业自豪感。小组成员认为，下一阶段的重点在危重病人床边血液净化的过程中，根据患者的出凝血机制，保证病情平稳，合理应用抗凝剂，作为下一个 PDCA 项目。
