1、颈动脉、椎动脉支架置入流程指导一、术前准备：造影医师了解病人情况：病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。查阅 TCD、CT、MRI 等资料，了解病变部位，以便术中重视。术前 35d 口服抗血小板药物噻氯匹定 250mg阿司匹林 300mg 或氯吡格雷 75mg阿司匹林 300mg。完善实验室检查：血常规、PT、INR 、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X 线检查。签定手术授权委托同意书：客观地介绍手术情况、获益、风险。病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。病人准备：双腹股沟备皮
2、。术前 6h 禁饮食。术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等器械准备： 药物准备：非离子型造影剂 200ml、2%利多卡因10ml、软包 0.9氯 化钠 1000ml2、肝素钠 4 支、鱼精蛋白 2支、0.9氯化钠 500ml2 及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。术前用药：术前 3h 尼莫地平静脉微量泵 3ml/h、术前30 分钟鲁米那 0.1 肌注、碘过敏试验（术前造影剂 1ml 静脉注射，15min 后观察有无心慌、胸 闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液 500ml。二、操作程序：体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。消毒：0
3、.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上 1/3 处，外界 为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。铺无菌单：由脐部至会阴铺第 1 块手术巾，第 2 块手术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第 3、4 块手术巾与第1、2 块成 45 度角暴露右、左穿刺点。无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透 J 形导丝 。连接：冲洗管、Y 形阀、三通。抽吸：2%利多卡因。抽吸：造影剂并接高压连接管。10、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg2/3肝素量 mg，1
4、h 后给首剂 1/2 量，以后再 1h 给上次剂量的 1/2，减至 10mg 时，则每小时给 10mg。11、经股动脉采用 Seldinger 技术穿刺，一般放置 8F 导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。12、8F 导引导管后面接 Y 阀或止血阀并与加压盐水连接，在 0.035泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，导管尖端距离狭窄 35cm。过度纡曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。13、通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。14、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端 45cm 位置，撤出保护装置外套后，
5、选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品 0.5mg以防心律失常。15、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情做支架内后扩张。16、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影，与术前对比。三、术后回监护病房介入护士、手术者与病房医务人员床旁交接患者，填写交接单。1、拔出动脉鞘、加压包扎2、平卧 24 小时，术肢伸直并制动 8 小时3、心电监护 24 小时，观察穿刺部位及足背动脉搏动情况。4、多饮水，以利于造影剂的排出5、术后 24 小时可拆除绷带。 6、准确记录危重患者护理记录单7、密切观察病情变化，监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、神经系统体征，遵医嘱用药如低分子肝素钠以及抗血小板聚集药等。总之，我们的服务要做到四有：多问候，让患者感到温暖， 多解释，让患者感到舒心， 多几次巡视，让患者感到放心， 多几次帮助，让患者感到满意。 五到位 ：关心患者到位 ，观察病情到位 服务措施到位 ，危重患者的基础护理到位，护患沟通和健康教育到位我们将用爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心，为患者生命的中枢植入一片绿色，让世界的未来因健康喝彩
