1、ICU患者侵袭性真菌感染于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院一、概述 在过去的几十年中 ICU患者 IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的 8 15% 其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌 (如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等 )感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有 IFI的 5.9% 12%。 ICU患者侵袭性真菌感染的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达 30% 60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高 一、概述美国医院院内血流感染（ BSL）： 对 24,179 个病例的分析Hilmar Wisplingho
2、ff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917病原菌10000例入院患者中的 BSL病例BSL比例总数 ICU病房 非 ICU病房粗死亡率 %金黄色葡萄球菌 b肠球菌属 c念珠菌属 c非 ICU病房大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌总数 ICU病房ICU病房患者与非 ICU病房患者相比 P0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917念珠菌属的分布和与
3、之相关的粗死亡率念珠菌属（ 占分离菌的百分比 ）粗死亡率%白色念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌近平滑念珠菌 克柔念珠菌 所有念珠菌近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升 全球 ARTEMIS Disk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高10.5%(n=2475) 9.3%(n=2047)9.2%(n=1112)10.7%(n=2431) 10.2%(n=2635)11.5%(n=3974)分离率(%)MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2005:5848-5859.非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌病的发生率ICU收治 1850例病例中
4、127例确诊 /临床诊断曲霉菌病Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-57%主要影响严重免疫妥协的患者 患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官 移植的患者 长时间中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 移植物抗宿主病 (GVHD) 及其治疗Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6. TRANSNET 移植相关感染监控网络（ Tranplant Associ
5、ated Infection Survillance Network, TRANSNET) CDC发起，美国阿拉巴马州立大学作为协作中心，包括全美 25家移植中心 起始时间 2001年 3月 统计的实体脏器移植受者数目为 16184例（ 54%）， HSCT受者数目为 13933例（ 46%） 登记 IFI病例数 1941例数据统计： 2001年 3月 2005年 9月 30日HSCT受者 IFI的类型分布及病原体的分布Pappas GP. 2005由 HSCT引起的 IFIs（侵袭性真菌感染）HSCT（造血干细胞移植）自体移植同系移植异基因匹配移植相关异基因不匹配移植相关异基因移植不相关 (15.91)念珠菌病曲霉病镰刀菌病其他霉菌病肺囊虫性肺炎 (2.73%)接合菌病
