1、知识点 2 颌面部肿胀的鉴别诊断 学时：15 分钟 内容概述 学习方法和建议关键词：肿胀|swelling|鉴别诊断一、检查要点1.肿胀部位上面部、中面部、下面部、单侧、双侧、眶区、颧区、鼻区、唇区、咬肌区、腮腺区、颌下区、口内硬腭区、软腭区、舌根部、舌前部、颊部、口底部、上下左右深浅及界限范围。 2.肿胀时间几分钟或十余分钟内突发肿胀？半小时至 1 小时后开始肿胀?12 24 小时后开始肿胀？肿胀持续时间 12 小时？35 天？半月 1 月？几个月甚至几年？或者出生后即发现局部肿胀。 3.肿胀性质柔软？中等硬？硬？有无波动感？有无压痛？局部是否发红发热？指压诊有无凹陷？4.肿胀原因有无过敏史
2、? 外伤史？手术史？炎症史？或其它原因。5.必要时作暗室透光检查、穿刺检查、X 线片检查、血尿常规化验、切取活体组织病理检查等。二、鉴别诊断1.血肿特点是有外伤史或手术史，皮下或粘膜下瘀血；初期呈紫红色、后期转为青色，触诊柔软，边界尚清，穿刺有血。2.气肿特点是有外伤史或拔牙（拔阻生牙）创伤史。皮下气肿发展快，触诊柔软，捻发音明显，边界不清，无压痛。3.脓肿特点是局部按诊有波动感，压痛明显、皮肤发红、发热、口腔粘膜充血、穿刺有脓。4.炎症性水肿特点是局部压痛明显、皮肤红肿发亮，指压有凹陷，皮温高，常伴全身症状。白细胞总数和中性白细胞升高。5.创伤性水肿特点是有外伤史、手术史、烧伤史、或低温冷冻史、在创伤区软组织明显肿胀，皮肤紧而发亮，轻度压痛，边界尚清。6.血管神经性水肿特点是有过敏源接触史，起病突然，肿胀迅速、触诊质坚韧、无压痛、皮肤紧张发亮，常发生在唇、口、面颊部、发生在口底及舌根部者可有呼吸障碍，体温正常，白细胞总数不高，但嗜酸性细胞可升高。7.淋巴回流受阻性肿胀特点是有手术史，肿胀部位质地柔软，皮色正常，无压痛，边界尚清，肿胀可随体位改变而轻度改变。 8.涎腺导管梗阻性肿胀特点是因涎腺导管结石所引起每当进食或吃酸性食物时患侧涎腺肿胀疼痛，饭后约 1 小时许又可自行消肿，触诊导管可扪得结石硬块，X 线片可协助诊断。
