1、风湿性心脏病健康教育资料 风湿性心脏病即风湿性心瓣膜病，是风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。本病我国发病率较高，多见于 20 一 40 岁的人，女多于男，约有 13 的病人以往无明显风湿热史。 一、 风湿性心脏病临床主要有 4种类型： 1、二尖瓣狭窄：心功能代偿期多无明显症状，体力活动也不受限制，失代偿时发作表现为心悸气促，易出现心律失常，阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，吐泡沫样痰，或见咯血，胸痛，吞咽困难，偶有声音嘶哑，口唇深红，两颧紫红色。 2、二尖瓣关闭不全：轻症可以无症状，病变加重时呼吸困难，乏力，心悸，或见咯血，胸痛。 3、主动脉瓣关闭不全：早期无症状，或仅有面色苍白，
2、心悸，劳累时气促，心前区不适感和头部动脉搏动感，晚期可出现呼吸困难，咯血，咳嗽，少数病人有心绞痛。 4、主动脉瓣狭窄：轻者无症状，重者可以见到疲乏无力，呼吸困难。可产生心绞痛和心律失常，甚至淬死；有时可发生眩晕、晕质，晚期可出现呼吸困难，咳嗽，咯血等左心功能不全症状。以上 4 种类型既可单独存在，也可能联合出现，如二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全等。 二、 风湿性心脏病的症状 心功能代偿期可无症状，失偿后有劳性呼吸因难，夜间阵发性呼吸困难，心悸，咳嗽，咯 血痰，伴有严重的主动脉瓣狭窄，和关闭性不全者可有心绞痛症状，当左心房压力增高与扩大时，可以出现房性期前收缩，心房纤颤与扑动。 三、风湿性心脏病的
3、预防 本病的预防，首先应着重预防风湿热的发生，使心脏瓣膜病根本无发病的基础。一旦瓣膜损害已经形成，仍应积极控制和预防风湿活动，控制症状，改善心功能，以免病变加重。 1防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。 2劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，没有出现呼吸困难等症状的患者 ，可以照常工作和生活，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施，患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐，不同程度地限制体力活动，甚至完全卧床
4、，直到心功能改善为止。 3稳定心神。不少风心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。 4合理饮食。 (1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在 1 一，5 克之间较为合适。 (2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。 (3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。 (4)缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容
5、量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过 500 毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。 (5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。 5节制性生活。一般情况下，风湿性心脏病患者如果从来没有发生过心力衰竭，那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。由于夫妻双方进行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。因此，风心病患者宜节制性生活。 女性患者如病情较重，不宜怀孕生育，因为妊娠期间；心脏负担加重后，可危及母子的生命安全。重症女青年，最好
6、不结婚，待症情好转再做考虑。 6常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明，柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：从第 1 天开始，每天口服柠檬汁 10 毫升，以后每天加服 lo 毫升，一直加服到每天 300 毫升为止，然后又逐日减少 10 毫升，直至减少到最初的每日 lo 毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转由风湿性炎症过程所致的心脏瓣膜损害，主要累群及 40 岁以下人群，目前仍是我国最常见的心脏病之一。【疾病相关知识】诱发因素：反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等。【护理措施】心功能代偿期可适当体力锻炼，以不感心悸、气急为度。
7、心功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。如出现心慌、腰痛、气急，及时通知医护人员。【饮食指导】清淡富含维生素及蛋白质饮食，如动物性食物、大豆制品等。不宜过饱、多吃水果和蔬菜。有心力衰竭时要控制食盐的摄入。【用药指导】洋地黄类药物：需观察毒性反应，如黄视、绿视、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、及各种心律失常等。利尿剂需观察有无低钾现象，如全身无力。抗感染药需观察滴速，不宜过快。【心理指导】做好长期与疾病作斗争的思想准备。保持乐观、稳定的情绪，学习自我放松技巧，如深呼吸法、静默法等。【健康指导】尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，以免诱发风湿热。防寒保暖，预防感冒。术前 一般风湿性心脏病的
8、患者经历慢性病程，出现不同的心理反应，患者往往表现出对疾病、手术、术后恢复情况的担忧，出现焦虑、紧张、恐惧等心理反应。针对这种情况，术前上专病课2，由专病护士对患者进行心理健康教育，与患者进行有效交流，讲解疾病的原因、手术的方法、术后一般恢复情况，打消患者的顾虑，从而减轻其焦虑、紧张等负性情绪。术后患者要入住监护室，没有家人的陪伴，医护人员术前向患者介绍监护室的位置、环境、仪器设备等，使其有心理准备，减少恐惧心理。给患者讲解如何从自身做好手术准备，如进食高蛋白、高纤维的食物，注意休息，适当活动。在进行术前的常规检查和治疗时，向患者讲解检查或治疗的目的、方法，打消其疑虑，得到患者的配合。吸氧对改
9、善心脏功能具有重要作用，应向患者讲解吸氧的重要性和必要性，以使患者能够主动配合。术后卧床会导致患者发生坠积性肺炎，为避免术后坠积性肺炎，需要患者术后能够有效咳嗽排痰，因此术前要教患者练习有效咳嗽排痰的方法，深呼吸 3 次后深吸气、屏气、用力咳嗽。教患者练习床上排便。患者术后因为气管插管，暂时不能讲话，因此要教会患者约定的手势，如大拇指代表伤口疼痛，食指代表想见家人，中指代表想拔管，无名指代表想解大小便，小指代表想写字，以便术后能与医护人员进行及时有效的沟通。1.2.2 术后 患者术后入住监护室，待患者清醒后，及时向其讲解手术情况及术后的监护和治疗，使用气管插管呼吸机辅助呼吸的重要性，确认其学会
10、了使用手势进行沟通，停用呼吸机拔除气管插管后翻身拍背的重要性，避免其因疼痛不愿配合。患者病情稳定后回病房继续治疗，鼓励患者进食富含营养的食物，同时要注意易消化、清淡。不要过多摄入水分。术后患者可听到瓣膜的拍击音，可出现焦虑不安的情绪，针对这种情况，向患者讲解具体情况，打消其顾虑，鼓励其逐渐适应。术后指导患者进行康复训练，早期在床上进行关节活动、呼吸运动，后逐渐过渡到在床边活动、室内走动。术后患者常规需要抗凝治疗，生物瓣的患者需要抗凝治疗 36 个月，机械瓣的患者需要终生抗凝。应向患者介绍抗凝治疗的必要性，以及使用的药物，药物的副作用，使用方法等情况。华法令是术后常用的抗凝药，告知患者要定期复查
11、 APTT 等凝血指标，以根据情况调整药量。在用药期间，告知患者在家自行观察有无出血倾向，一旦出现牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、紫癜、黑便、尿血等情况要及时就诊。出院时告知患者出院后的注意事项，如饮食方面宜进食高蛋白、高纤维、易消化、低脂的食物，可少量多餐。避免食用浓茶、咖啡、辛辣食物，要戒烟戒酒。适当限制食盐量。术后可进食富含钾的食物。居住环境应安静、舒适，常通风换气。根据自己情况，适当进行户外活动。定时定量地服用抗凝药物，一旦出现不良反应，要及时就医。定期复查凝血时间。出院后按时服用 612 个月的强心药或利尿剂，服用强心药的患者每天早上睡醒时不要起床，先自数脉搏，低于 70 次/min，可能
12、出现中毒情况，及时就诊，服用利尿剂患者要注意观察尿量。术后 3 个月来院复查，出现呼吸道感染或瓣膜声音改变时及时就诊。危重风湿性心脏瓣膜病病人实施心脏人工瓣膜替换术后，在围手术期的处理中要注意什么呢？下面就为大家介绍一下相关知识。危重风湿性心瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血，发生肺、肝、肾等主要脏器的功能障碍。由于胃肠系统粘膜长期淤血，引起消化吸收功能低下，病人伴有心脏恶液质。因此术前应加强心功能支持，甚至静脉滴注正性肌力药物。术前改善病人的心功能状况，输入血浆、新鲜血液、白蛋白等，纠正病人的低蛋白血症与贫血。进行肺功能锻炼。一般待心衰纠正、营养状态改善后，选择适应的手术时机，以提高手术
13、疗效。术中心肌保护采用含钾机血停跳液持续灌注，保证了心肌的氧供与能量代谢，避免心肌再灌注损伤。术后若出现严重的低心排综合征，除正性肌力药物外，早期采用主动脉内球囊反搏、左心转流可提高左心功能。肾功能不全的病人早期行腹膜透析或床旁血液透析，气管插管不能经口进食病人及早通过鼻饲补充营养或静脉营养，有利病人的恢复。风湿性心脏病术后的患者也可以吃些维持心功能的药物，如强心利尿药等。因为有些患者来就诊前心功能就很差，心功能在三级甚至四级，这种病人长期承受心肌劳损，即使换瓣后也只是解决了瓣膜问题，并不能缓解心肌病变、心肌劳损等。而且有些食物对抗凝效果也有影响，例如含有维生素 K 的食物会影响抗凝的效果，使之减弱。所以食物不能偏食，搭配要合理。风湿性心脏病术后随访：瓣膜置换手术后吃抗凝药的患者建议一个月到医院复查一次血，调整抗凝药剂量。要使手术后的切口尽快愈合，避免伤口的感染。还要预防感冒、上呼吸道感染等。
