1、食管裂孔疝的的内镜诊断价值【摘要】 目的 探讨胃镜对食管裂孔疝的临床诊断价值。方法 全部病例用盐酸利多卡因胶浆麻醉咽部，经 OLYMPUS-XQ240 型电子胃镜检查。结果 67例病人胃镜初步诊断为食管裂孔疝，45 例做钡餐透视，X 线诊断与胃镜符合者40 例，诊断符合率 88.9%。结论 胃镜下更直观、清晰的观察食管裂孔疝的几项特点，具有较高诊断价值。关键词 食管裂孔疝 胃镜 诊断目前，在国外用内镜诊断食管裂孔疝已成为内镜检查常规，但在我国尚未安全开展，对其诊断价值评价不一。现就我院 67 例经内镜、X 线造影检查的结果进行分析，探讨内镜对滑脱型食管裂孔疝的诊断价值。1 临床资料1.1 一般
2、资料 胃镜诊断食管裂孔疝患者 67 例，其中男 42 例，女 25 例，年龄 2275 岁，平均 49.7 岁，临床症状表现: 烧心、反酸 52 例（77.6%），胸骨后疼痛 45 例（67.2% ），咽下不适 43 例（64.2% ），嗳气 29 例（43.3%），恶心呕吐 28 例（41.8%），上消化道出血 3 例（4.5% ），无症状 7 例（10.4%），合并两种症状者 52 例（77.6%）。平卧位、翻身、蹲下、咳嗽、饱食后加重，站立、半卧位、散步、呕吐后缓解。1.2 X 线造影检查 67 例患者中，45 例做了 X 线吞钡检查，诊断食管裂孔疝 40 例（ 88.9%），其表现为膈
3、上见到胃粘膜纹或见到可回复的胃疝囊。其余报告为慢性胃炎 2 例，食管炎 2 例，无异常发现 1 例。1.3 胃镜表现 胃镜下见贲门口扩大、松弛（在静息状态下），呈开放状态 48 例（71.6% ）;胃底变浅，His 变钝、重症者 His 角消失 43 例（64.2%），齿状线上移 67 例（100% ）; 齿状线距门齿均38cm ，上移至膈食管裂孔环压迹之上切3cm; 胃粘膜逆行疝入食管腔者 39 例（58.2% ）;合并反流性食管炎 52 例（77.6%）。以上均以食管下段炎症表现为重，胃镜下见粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血及白斑表现。1.4 病理活检 本组 36 例行病理检查，其中，慢性
4、炎症 34 例（57.4%）;不典型增生 7 例（10.4%）;真菌感染 1 例（1.5%）;Barrett 食管 2 例（3%）。2 讨论食管裂孔疝形成的主要原因是:食管裂孔松弛、增宽，腹内压力增高，以至腹腔内器官疝入胸腔所致 1 。以往认为 X 线造影是确诊的主要手段，而忽视了胃镜对该病的诊断，近年来随着内镜性能的逐渐完善、检查技术逐渐提高，内镜对食管裂孔疝能作出可靠的诊断 2 。20002003 年我院行胃镜检查 6457 例患者，镜下诊断食管裂孔疝 67 例。67 例患者中有 45 例进行了 X 线钡餐，镜下确诊与 X 线造影确诊符合率达 88.9%。由此表明内镜诊断食管裂孔疝的重要价
5、值，应将内镜诊断食管裂孔疝列为常规检查，且内镜诊断食管裂孔疝较 X 线造影等其他检查在疾病的分析、病理诊断，对其他部分并发症的诊断都具有重要价值，是其他检查方法所不能替代的。近 3 年来我院行胃镜检查 6457 例患者，镜下诊断食管裂孔疝 67 例，占胃镜检查总数的 1%左右，诊断水平有待进一步提高。内镜下食管裂孔疝确诊主要依据为:（1 ）齿状线上移; （2 ）食管裂孔压迹至齿状线的间距，在正常情况下，卧位时齿状线就在膈裂孔（食管裂孔）压迹处或其水平之下，当有食管裂孔疝时，随呼吸运动开闭的食管裂孔压迹仍在原位，而齿状线位置则上移，这两者这间形成一袋状的疝囊;（3）His 角变钝或拉直，胃底变形
6、或消失，胃囊的上移主要是膨松，胃底上移，因此将 His 角牵拉甚至拉直，而使胃底变浅或消失;（4）贲门扩大或松弛，在内镜下，应用反转观察法较容易观察到这种现象，这是因为食管裂孔增宽，膈食管膜和食管周围韧带常松弛，逐渐失去了固定食管下段和贲门的作用;（5）食管腔内有胃粘膜的逆行疝入，这是应用内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据。本组 67 例食管裂孔疝有 60 例并发食管炎。食管炎是食管裂孔疝的主要并发症，在内镜下能清楚地观察到食管粘膜的充血、糜烂、溃疡、瘢痕等表现，以及有无 Barrett 食管。有文献报道 3 ，在临床上常观察到中至重度反流性食管炎伴有食管裂孔疝。因此，在内镜下观察上述表现同时，要仔细观察有无食管裂孔疝存在，从而可提高对食管裂孔疝的内镜诊断。参考文献1 张方，董荣芬，陈长春.胃镜下食管裂孔疝的诊断 .实用医学杂志，2003，19:4.2 王其彰. 胃食管返流病变. 天津;天津科学技术出版社， 1994，105 -107.3 龚元丽，刘宾. 食管裂孔疝的内镜诊断. 中华内科杂志，1997，3:363. 作者单位:443003 湖北宜昌三峡大学第一临床学院湖北省宜昌市中心医院内镜室
