食道炎的症状和治疗.doc

1、食道炎的症状和治疗食道炎 esophagitis 是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶等等。分为原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多像是严重呕吐后长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。 症状 食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多当食道炎严重时可引起食道痉挛 食道炎穴位治疗图 及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细

2、胞时叫做巴洛氏食道此为食道癌之前身必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微但也可能引起吐血或解沥青便。正常情况下胃酸是不会反流到食道的食道下半段有一处高压区阻挡胃酸向食道反流如果贲门因故变松高压区的压力会下降甚至消失胃酸、胆汁就会反流 到食道对食道粘膜刺激强烈引发食道炎。餐后平躺进食过量甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。 当感到“烧心“或“心口疼“喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎是由于食道水肿食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡还会呕血或便血。 病理 1 吞咽热食、尖锐异

3、物或咀嚼不充分的骨头误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时粗暴地使用胃导管常可损伤食道黏膜。 2 抗生素使用时间过长导致食道黏膜真菌增殖引起感染。 3 继发于咽或胃的炎症食管痉挛、扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。 分类 放射性食道炎 1 因放射线所引起的食道损伤称之为放射性食道炎 radiation esophagitis。常见于放疗后 1 周或数周内出现一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。 表层脱落性食道炎 2 食道道型又称表层脱落性食道炎、特发性食道黏膜剥脱症、创伤性食道黏膜表层道型剥脱等多种病名。病人感到剑突下或上腹部隐约

4、不适时有轻度下咽困难或嗳气。在进热饮料或热酒后咽喉有烧灼感或吐血。急性腐蚀性食道炎 3 腐蚀性食道炎常作为意外事故发生于 3 岁以下小儿特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭易被小儿误服这些制品中含有氢氧化钠钾、碳酸钠钾、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食道炎往往因吞服强酸或强碱作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食道炎受到临床关注。现已认识到所有年龄组患者在各种临床情况下服用各种治疗剂 量的药物均可能损伤食道。化脓性食道炎 4 化脓性食道炎 pyogenic esophagitis 是发生于食道黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食道黏膜所导致

5、的化脓性炎症。患者可无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。 食道炎的并发症 Barrett 食道可发生严重的并发症良性并发症包括反流性食道炎、食道狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。5 常见的并发症有 1.溃疡 Barrett 食道引起溃疡的发病率为 254 食道柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡出现类似胃溃疡的症状疼痛可放射至背部并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett 溃

6、疡的病理分型有两种最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡这种类型与因反流性食道炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡与消化性溃疡相似。 2.狭窄 食道狭窄是 Barrett 食道最常见的并发症发生率为 15100。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。反流性食道炎的发生率为 2982。病变可单独累及柱状上皮也可同时累及鳞状和柱状上皮。 3.恶变 Barrett 食道中发生癌肿的发生率不甚确切长期反流物进入Barrett 食道可能起恶变作用。但有研究认为 Barrett 食道病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退亦不减少恶变

7、的危险性。Barrett 食道的柱状上皮区内可以发生异型增生程度可自低度到高度有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别高度异型增生与原位癌有时难予区别并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett 食道的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。 4.胃肠道出血 可表现为呕血或便血并伴有缺铁性贫血发生率约为 45 其出血来源为食道炎和食道溃疡。诊断要点 1.病初食欲不振继之吞咽困难流涎和呕吐常出现拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而发出异常呼噜声口角粘附粘液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。 2.食道钡餐

8、造影。食道粘膜面不平滑有带状阴影。3.食道内窥镜检查可以直接检查到食道粘膜的炎症状态。 四类食道炎的诊断方法 1.化脓性食道炎 6 化脓性食道炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食道壁繁殖引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成也可呈较为广泛的蜂窝织炎。 2.食道结核 食道结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状特别是肺结核。食道本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖以至不能及时发现。按照结核的病理过程早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛吞咽 时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气

9、道应考虑气道食道瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。3.真菌性食道炎 真菌性食道炎的临床症状多不典型部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。 4.病毒性食道炎 食道的HSV 感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧患者吞咽后食物在食道内下行缓慢。少数病人以吞咽困难

10、为主要症状轻微感染者可无症状。防治 1 去除病因给予柔软流质食物禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。 2 抗酸止吐口服氢氧化铝每千克体重、0103 毫克或氧化镁 02 毫克。若抗酸剂效果不佳时可口服甲氰脒胍每千克体重 510 毫克 2 次 gl。呕吐时口服胃复安每千克体重 0205 毫克 23 次天。 3 抗菌消炎肌注青霉素、链霉素 2 次天地塞米松每千克体重 012510 毫克 1 次天。真菌感染时静注两性霉素 B 每千克体重 05毫克隔天 1 次。 反流性食道炎 反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。1 食管下段括约肌功能减低正常人食道下段托约肌有一个高压区防止胃内容

11、物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱包括食管裂孔疝容易引起胃及肠内容物反流入食管是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。 2 腹腔压力增高如大量腹水、妊娠造成腹压升高易形成反流。 3 食管蠕动障碍正常情况下胃内容物反流入食管时由于张力的作用引起食管继发性蠕动波将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢使反流物在食管内停留时间延长加重了原有的食管炎食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能加重反流形成恶性循环。 4 吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时粗暴地使用胃导管常可损伤食道黏膜引。 症状 1 上腹部或胸骨后疼痛烧灼感为本病主要

12、临床表现。疼痛在进食多时尤为明显并与体位有关严重者可放射到颈部、后背、胸部有时酷似心绞痛症状。2 反流常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。 另可有恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。 检查 1 纤维内镜可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡有时可见狭窄。 2 食管钡餐检查食管蠕动减弱食管下段粘膜皱壁粗乱有时可见小龛影及狭窄。 3 食道 PH 值测定测定食管 PH 值观测其反流情况。必要时可做 24 小时食道 PH 监测试验了解食道 PH 昼夜节律变化。 4食道压力测定正常人安静时食管下段括约肌有一定压力有胃、食道

13、反流的患者压力降低。 5 酸滴入试验通过酸滴入试验激发病人症状作为诊断方法之一。 临床诊断 临床上有典型的症状及体征内镜检查有典型反流性食道炎表现必要时结合食道 PH 值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。 必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。 治疗护理 治疗原则是减少胃内容物反流降低反流物的刺激性改善食管下段括约肌功能。1 减少反流由于反流易在夜间病人处于水平位及头低脚高位时所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食晚餐与入睡的间隔应拉长大于 3 小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食

14、物避免剧烈运动。 2 降低反流物的刺激性降低反流物的刺激性可服用药物如甲氰咪呱、雷尼替丁能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克 20mg 每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶 10ml 每日3 次口服能减少胃酸的刺激。 3 改善食管下段括约肌的功能餐前 1530 分钟服用胃复安或吗叮啉可增加食管下段括约肌的压力加速胃的排空减少反流。也可用西沙比刹 Cespside 这种新胃肠动力药。 4 一般护理本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发减轻症状。 在本病的诊断过程中有时需要做一些实验室检查这些检查都有严格的要求如食道 PH 值测定检查前 48 小时要停用所有

15、的药物当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外也应使病人了解检查的意义及要求以取得病人的配合。 中西医用药大全 本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃并可助热化火化燥伤津食管失于懦养若嗜食肥甘厚味可助湿生热湿热蕴结痰结气阻食道不利胃气不降甚则上逆而发生本病。 临床常见的证型有 1 肝胃不和型证见胸脘、胸脯灼热或灼痛胺闷反酸吞噎食格苔薄、脉弦。 2 痰湿郁阻型证见胸烷、胸膈灼热或灼痛脘闷泛恶肢体困重心悸头晕苔腻脉滑等。 3 胃虚气逆型证见胸脘、胸脯灼痛不适吞

16、噎食格脘痞吐酸纳呆少食面色苍白乏力舌淡脉濡弱。 一、可选用的西药 1 抗酸剂包括单一的或复方的碱性药物可任选一种或几种联合使用812 周为一疗程。 1 氢氧化铝凝胶剂每次服用 46ml 一日 3 次饭前 1 小时和睡前服用病情严重时剂量可加倍。 2 氢氧化铝片剂使用较少服法为每次 0609g 一日 3 次饭前服用。 3 复方氢氧化铝每次 24 片一日 34 次饭前 30 分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。 4 胶体次枸橼酸钮每次 1 包一日 34 次化水冲服饭前半小时和睡前服用。共用药 48 周一般用药不要超过 8 周。开始下一个疗程前的 2 个月内不要服用任何铋剂。 2 抑酸剂是治疗本病的主要药物

17、但治愈后一旦停药症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量维持地间愈长复发率愈低。 1 西咪替丁成人每次 02g 一日3 次吃饭时或饭后服用临睡前再服 04g612 周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用 2040mg 分次服用也可于每日睡前顿服 800mg。 2 法莫替丁每次 20mg一日 2 次饭后或睡前服用。812 周为一疗程。 3 奥美拉唑每日用药 20mg 一日1 次。 4 雷尼替丁每次口服 015g 早晚各服 1 次连服 812 周为一疗程。 3 胃动力药物 1 多潘立酮吗丁啉每次 1020mg 一日 3 次饭前服用。 2 甲氧氯普铵胃复安口服每次

18、 510mg 一日 23 次饭前服用。肌肉注射每次 1020mg 一般每日每千克体重用药量不宜超过 05mg。 3 西沙必利普瑞博思每次 5 一 10mg 一日 3 次饭前半小时服用。 4 胃粘膜保护剂 硫糖铝每次 1g 一日 4 次餐后 23小时服用需嚼碎吞服。 二、可选用的中成药 1 肝胃不和型 1 开胸顺气丸每次39g 一日 12 次温开水送服。 2 宽胸利膈丸大蜜丸每次 1 丸或水丸每次 6g均为一日 2 次温开水送服小儿酌减。 3 气滞胃痛片冲剂每次 1 袋一日 23 次开水冲化服。 2 痰湿郁阻型 1 清涎快膈丸每次 153g 一日 3 次温开水送服。 2 沉香利气丸每次 2 丸一

19、日 2 次温开水送服。 3 胃虚气逆型 1 香砂养胃丸每次水丸型 9g 或浓缩丸剂每次 12g 均为一日 2 次。 2 香砂养胃冲剂每次 1 袋一日2 次开水冲服。 3 香砂养胃口服液每次 1 支一日口服 2 次。 中医分析、治疗反流性食道炎 1.情志不畅型症 7 见胸骨后痛或烧灼每因情志不畅而诱发或加重胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法方选柴胡疏肝散加减柴胡 6 克白芍 15 克乌贼骨 15 克郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各 10 克甘草 5 克。 2.肝郁化热型症 见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红

20、。可采用疏肝清热、和胃降逆治法方选丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各 10 克柴胡 6 克生地瓜蒌各 20 克石决明 30 克竹茹 12 克。 3.脾虚气滞型症 见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减丁香 3 克柿蒂 20 克白术、元胡、生姜各 10 克党参、茯苓、苏梗各 15 克半夏 12 克。 4.气虚血瘀型症 见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法方选启隔散加减丹参、茯苓、太子参各 20 克浙贝母 15 克荷叶、蒂各 15 克当归、郁金各

21、12 克三七粉 3 克桃仁 10 克元胡 10克。 5.脾虚胃热型症 见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法方选半夏泻心汤加减党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各 10 克干姜、黄连、炙甘草各 5 克乌贼骨 20 克茯苓 15 克。 中医治疗 反流性食道炎是因食道与胃连接部防反流机构障碍而引起的胃或肠内容物反流入食道从而引起食管炎症的病变。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。 中医对于反流性食道炎通常采取辨证施治的方法根据中医理论将反流性食道炎分为以下几种类型 情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼每因情志不畅而诱发或加重胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不

22、振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法方选柴胡疏肝散加减柴胡 6 克白芍 15 克乌贼骨 15 克郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各 10 克甘草 5 克。 肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法方选丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各 10 克柴胡 6 克生地瓜蒌各 20 克石决明 30 克竹茹 12 克。 脾虚气滞型症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减丁香 3 克柿蒂 20克白术、元胡、生姜各 10 克党参

23、、茯苓、苏梗各 15 克半夏 12 克。 气虚血瘀型症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法方选启隔散加减丹参、茯苓、太子参各 20 克浙贝母 15 克荷叶、蒂各 15 克当归、郁金各 12 克三七粉 3 克桃仁 10 克元胡 10 克。 脾虚胃热型症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法方选半夏泻心汤加减党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各 10 克干姜、黄连、炙甘草各 5 克乌贼骨 20 克茯苓 15 克。 反流性食道炎患者餐后应尽量保持直立位或躯干直立还应注意减轻腹压避免剧烈的活动不要穿

24、紧身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料戒烟平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。 对于较严重的反流性食道炎可以配合西药进行治疗经中西医结合治疗无效者可考虑手术治疗。总之调情志适寒温配合适当的治疗就能达到治愈疾病的目的。 近年来医学研究证明和现代药理研究证实猴头菇拥有其他蘑菇所没有的多糖、多肽和生物活性物质。对胃癌、贲门癌、食道癌等消化道系统的恶性肿瘤有效率为 70 用于治疗胃溃疡、胃炎、胃窦炎、萎缩性胃炎有效率达 86.6 无毒副作用。 药物性食道炎 疾病描述 正常情况下经口服药时药物从口腔经过食道很快到达胃很少引起食道的不良反应。但是如果食道本身存在异常如受压、狭窄、运动障碍、胃食道反流等以及服药方法不当如卧位服药、服药时进水太少致使药物在食道滞留时间延长某 些药物则可引起食道损伤这种因药物而引起的食道黏膜损伤称为药物性食道炎 8drug-induced esophagitis。 药物性食道炎 9 常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛疼痛常呈持续性进食后疼痛加重可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等可伴有咽喉部异物感以及紧缩感。