1、食管癌病人的,护理,学习目标,相关学习,围手术期护理,健康宣教,目 录,CONCENTS,学习目标,PART 01,通过复习，加强知识理念，减少工作错误，做到以病人为中心，提高患者生活质量，减少患者痛苦,学习目标,相关知识,PART 02,食管癌定义我国常见的恶性肿瘤之一；发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,病例分型髓质型（最为常见）蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型,病因化学物质、生物因素、缺乏某些微量元素、饮食及不良习惯、慢性刺激：遗传,分类及转移鳞状细胞癌（最多见）、腺癌、未分化癌（少见，恶性程度高）直接扩散、淋巴转移、血行转移,相关知识,早期早期症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感、停滞感或异物感，胸
2、骨后烧灼样、针刺样疼痛容,中晚期随病情发展出现进行性吞咽困难容，先是吞咽干的失误，继而半流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、乏力及营养不良,临床表现,食管吞钡造影早期可见食管黏膜周比紊乱，粗糙或者中断现象；小的充盈虐孙；小龛影,内镜检查纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，取活检可确诊,CT胸腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅助判断能否手术切除,脱落细胞学检查用于普查筛选，早起阳性率可达90%以上,辅助检查,手术为主，早中期食管癌首选方法，辅助放化疗,晚期，胃造瘘术,治疗原则,PART 03,围手术期护理,术前护理,心理护理沟通，营造舒适环境，必要时给予阵痛镇静类药物，争
3、取家属及病人配合,呼吸道准备术前两周禁烟，有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸，保持空腔清洁,术前练习呼吸功能锻炼、腹式呼吸,营养支持能进食者，鼓励患者进食高能量、高蛋白、丰富维生素易消化流食或半流失。长期不能进食或一般情况较差者可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养,胃肠道准备出现梗阻或炎症者，予分次口服抗菌消肿液术前2日进无渣饮食术前3天流质饮食，术前禁食12h禁饮8h术日留置胃管，如遇梗阻切勿强行置入,术后护理,心理护理,管路护理,并发症的护理,生命体征,饮食护理,呼吸道管理,客观：患者进行性加重进食困难，日渐消瘦，对手术耐受力差，对治疗缺乏信心，对手术存在恐惧心理，措施：加强与病人及家属沟通
4、，讲解疾病相关知识，体贴关心病人，及时解答病人提出的疑问，尽量满足其合理要求。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇痛药。以保证病人休息,心理护理,生命体征,严密观察生命体征及胸腔引流液监测中心静脉压严格控制输液速度麻醉清醒后,抬高床头300-450以利于呼吸及引流,氧气吸入麻醉后头偏下一侧防止误吸清醒后半卧位，鼓励咳嗽排痰,协助排痰按压伤口，减轻疼痛辅助咳痰诱导性排痰。,痰多咳痰无力者如出现呼吸浅快，发绀等痰阻塞现象时，应立即请示医师后鼻导管吸痰或纤支镜吸痰，必要时气管切开,密切观察呼吸形态、频率和节律有无缺氧征兆,呼吸道管理,管路护理,中心静脉置管,术后第一日给予肠
5、内营养糖盐水500ml经鼻胃肠管常用肠内营养液TPTPF,饮食护理(肠内营养),优点： 混悬性好、无沉渣、营养丰富、成份明确、价格低廉适应症： 各种上消化道手术前、后需要营养支持 及 糖尿病患者,滴注时注意事项三度？,浓度：由低到高 温度：接近体温速度：由慢到快,考一考,输注时注意事项管路？,识别,滴注时注意事项通畅？,伴同某些药物应用时需稀释后再经营养管注入,肠内营养管日常护理,预防喂养管堵塞喂养前后应冲洗喂养导管给予药物后应冲洗喂养导管常规应812H冲洗一次喂养管堵塞的措施用碳酸饮料冲洗管路管饲药物时的注意事项,肠内营养腹胀、腹痛预防及处理,保持一定的体位营养液局部加热鼓励患者多活动,以促
6、进肠蠕动如发生腹胀、腹痛及时处理腹胀易导致呕吐,返流. 应用胃肠动力药, 护士应每日听肠鸣音,观察腹胀变化.,总的原则注意：“三度” 速度、浓度、温度腹泻的诊断 为水样便或糊状便3次/天或3次以上肠内营养使用时需监测： 全身情况、生命体征、舌苔、情绪、胃内潴留量、鼻肠管的位置、有无腹胀、肠鸣音是否正常等。一般每八小时评估一次（重症34小时一次），要跟输液治疗一样重视，管饲过程中要注意有无返流、腹胀、胃潴留等。,肠内营养患者腹泻的预防,乳糜胸术中伤及胸导管术后2-10天胸闷气急心悸,吻合口瘘术后5-10天死亡率高,出血注意观察引流液,血栓早期活动,并发症护理,临床资料研究配置一定比例的胰岛素胰岛
7、素由微量泵与肠内营养同时泵入根据血糖值来调节胰岛素的泵入量定时监测血糖变化严格进行血糖监测，采用固定的血糖仪，在床旁测指血监测血糖变化, 每两小时测量一次。根据血糖变化及时调整胰岛素泵入量。,并发症的护理-血糖肠内营养同期血糖控制方法,鼓励患者早期活动术后第一日下肢彩超后无异常鼓励在床边活动患者活动时,护士需陪伴，妥善固定管路，床旁心电监护仪，随时监测患者生命体征,并发症的护理（血栓）,PART 04,健康宣教,疾病预防,复诊指导,活动与锻炼,饮食指导,健康宣教,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 谢,在座各位聆听,
