1、以文化为先导制度作保障以文化为先导制度作保障提高医疗质量与安全提高医疗质量与安全王力红首都医科大学宣武医院l 安全文化 是近年来安全科学领域提出的一项安全保障新对策，在安全管理中起到了安全立法、规章制度、行政约束等起不到的重大作用l 医院安全文化 是医院在长期医疗、教学、科研等活动中凝结起来的一种文化氛围l 近年来，我院以安全文化为 “ 体 ” ， 安全制度为 “ 用 ” 的方式，使文化与制度相结合，把医院安全文化建设作为医院最突出的一项工作来抓，把医疗质量与病人安全工作做深做细 文化与制度相结合一、创新安全文化培育方式营造安全服务氛围 医疗是高风险的服务 病人安全文化之所以提出，是因为医疗是
2、高风险的服务，不良事件的发生由来已久 美国，每年死于医疗疏失的人数约在 4400098000人 ,估计国家医疗成本上的损失可达 170亿 290亿美元 英国， 1999年有 10%的住院患者遭受不良事件，全英每年约发生 85万件不良事件至少有 400名英国人死于医疗所造成的伤害u 医院安全文化直接影响着医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值趋向u 过去的几十年中，世界各国在卫生保健系统内推行了许多促进安全的措施，如制定各种指南、采用先进的信息技术以及组织结构的改变等，但这些努力并没有达到预期的目标u 人们认识到，为了保证这些促进安全的革新能够实现，医院安全文化的转变是必可少的医院安全
3、文化的转变u 发放 医院安全文化调查问卷 ，对 247位员工进行了调查u 结果： 员工对于医院总体的安全文化建设是比较满意的，平均满意率达 77.33 “上级领导对于安全文化建设重视情况 ” 排在 第一位（91.55） “员工对不良事件上报的认识情况排在 第二位（ 87.5） 安全文化建设中具体实施情况 低于平均满意度（ 56.5）u 结果说明：医院安全文化的强势与不足，为今后开展工作奠定了基础（一）开展医院安全文化建设现状调查(二 ) 开展医疗风险防范培训u 医院安全管理直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。对全员进行全面、分层次、分专题的医疗风险防范培训，让其了解在工作中面临的风险和
4、潜在的安全隐患。u 培训内容包括 : 国内外医院安全文化发展和研究的现状； 医院安全文化和非惩罚上报不良事件的作用以及方法； 医院建立非惩罚不良事件上报系统的目的、作用、上报途径和方法等。u 通过培训，提高了职工的分析判断技能、应变和反应技能、预防监控的综合技能，为非惩罚上报不良事件系统的建立打下了良好的基础u 连续两年（ 07、 08年）在全院开展 “安全隐患大查找活动 ”u 发放医护人员安全隐患调查问卷 699份，结果： 40的医护人员认为目前医疗环节中存在着不同程度的安全隐患 累计查找安全隐患 236项， 涉及医院管理、药品治疗、患者识别与交接过程等方面 提出具体解决措施和改进建议 32
5、5条 积极落实，将落实效果及时反馈， 89.2%的问题得到解决 例如 ,在重点部门 /科室启用危重患者腕带，提高了识别准确性；全院范围内完善输液安全管理，高浓度用药采用标识；建立了手术室与病房的交接规范；在全院范围内严格执行手部卫生实施规范等 （三）开展 “医疗环节安全隐患大查找活动 ”09年再次开展 “拉网排查医院安全隐患 ”活动要求： 科主任是医疗安全的第一责任人，凡是涉及安全稳定的工作， 科主任都要亲自抓、负总责 。发生安全问题， 实行责任倒查，追究相关人员和科主任责任。 各科室要严格自查，责任落实，彻底消除不安全因素（三）开展 “医疗环节安全隐患大查找活动 ”u 国外研究显示 :以自愿为基础的病人安全报告系统作为强制报告系统的补充 ,是促进医疗安全的有效途径之一u 将不良事件主动上报作为切入点，结合长期持续的医院安全文化教育和培训，推动安全文化的改进，促进员工之间以及员工与管理层的沟通与合作，最终减少临床不良事件的发生u 调查显示，我院 82 的医护人员重视医疗不良事件的上报u 目前，医院已完善了不良事件主动上报系统，通过缺陷管理有效地控制了不良事件的发生 （四）建立非惩罚性不良事件上报系统
