1、会阴侧切切口愈合不良台一医蔡迪利概述v 会阴切开缝合术是阴道分娩时为避免会阴严重裂开、便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛而常用的小手术v 会阴切开缝合术虽是产科常用小手术，但却存在切口愈合不良的可能，切口愈合不良是产科术后较常见的并发症之一，多继发于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良愈合不良的原因 产妇因素v阴道局部原生态： 细菌性和真菌性阴道炎v 胎膜早破及巨大儿： 产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会v 机体抵抗力下降： 产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染v 卫生意识差： 造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开愈合不
2、良的原因 医疗因素v无菌操作不合要求： 造成切口污染 v缝合技术不佳： 留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良、缝合技术生疏缝合时间过长处理措施 清创 +缝合创面大于 321.5cm v彻底清创： 切口严重感染彻底清创后 ，会阴局部给予油纱条引流 v抗生素使用： 静脉输入敏感抗生素v再次缝合： 渗出物明显减少、急性炎症消退后严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合处理措施 期待疗法创面小于 321.5cmv抗感染： 静脉应用敏感抗生素v局部换药治疗： 换药 +伤口冲洗 +生长因子喷涂v局部理疗： 红外线烤灯 /微波治疗仪v加强营养：护理v合理营养和足够睡眠v健
3、侧卧位，每日 2次的会阴部消毒护理。v局部清洁干燥：勤换卫生纸或护垫，大小便后清洗会阴切口v高锰酸钾坐浴v会阴消毒换药v红外线烤灯局部理疗 预防 医务人员v 加强围产期保健 ：产前及时诊治阴道炎、外阴炎；讲解分娩知识 (尤其第二产程产妇与助产人员的配合以减少会阴裂伤程度 ) ；教会产妇观察伤口和自我护理的方法；v 严格掌握会阴切开的指征 ：明确适应证实施会阴侧切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不轻易施行侧切术v 提高助产人员的技术操作水平 ：重点关注会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。预防 产妇v加强会阴护理知识的宣教 ：重视产后护
4、理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，注意营养增加机体抵抗力，保持会阴部清洁干燥。v预防便秘 ：进食适量蔬菜、水果保持大便通畅，便秘者及时用开塞露或灌肠，避免用力造成切口裂开v 病史汇报v 产妇章春玉， 29岁，因 “产后 5天，发现会阴切口开裂 1小时 ”于 2015-06-06入院。产妇 6天前在我院会阴侧切下臀位助娩一活婴，产后无畏寒发热，恶露量少，色暗红，会阴稍感疼痛，不剧。 1小时前患者发现会阴切口裂开 1cm，无分泌物，无臭味，无红肿，稍感疼痛，现来我院，拟 “产后、会阴切口裂开 ”收住。v 婚育史： 27岁结婚，配偶体健， 1-0-0-1， 5天前在我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦v 既往史：否认传染病、糖尿病等重大疾病史
