1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* * 120092010他汀研究新进展他汀大规模临床研究的历程1994年1995年1996年1998年4SWOSCOPSCAREAFCAPS/TexCAPS LIPIDMIRACLHPSPROSPERALL- HAT LLTPROVEITALLIANCECARDSA to Z2005年2006年2001年2002年2003年2004年TNTIDEAL SPARCL早期研究与安慰剂比较，证明他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率他汀研究的第二次浪潮：针对特定的高危人群-ACS、老年人、糖尿病、高血压不仅仅与安慰剂对照-与常规治疗或活性药物对照对已
2、接受现代治疗的冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益缺血性卒中二级预防2008年JUPITER LDL-c水平正常而 hs-CRP升高患者可获益，证实他汀类在一级预防中的作用n 22009年调脂领域研究结果n 小样本临床研究：他汀的新探索n ARMYDA-RECAPTUEn NAPLESn DECREASEn CRP探索之旅n JUPTER亚组分析n 他汀在肾衰患者中应用n AURORA研究n 冠心病预防新证据n TNT研究亚组分析n 2009他汀荟萃分析n 3ARMYDA-RECAPTUE研究：长期接受他汀治疗患者 PCI术前接受负荷剂量阿托伐他汀的疗效长期（ 30天）他汀治疗的择期 P
3、CI的稳定性心绞痛或NSTEMI的患者（ n=457）术前 12小时 阿托伐他汀 80mg术前 2小时 阿托伐他汀 40mg（ n=229）术前 12小时 术前 2小时 安慰剂 （ n=228）冠脉造影74人因选择药物或搭桥手术而被删除阿托伐他汀 n=192安慰剂 n=191PCI术后 30天PCI中术前 12小时、 2小时阿托伐他汀80mg/d主要终点 30天心脏死亡、心梗、 TVR（靶血管重建）发生率Sciascio GD, et al.JACC, 2009:54(6)n 4PCI术前负荷剂量的阿托伐他汀患者可显著改善术后 30天的预后各类事件发生率%组间比较P=0.037Sciascio
4、 GD, et al.JACC, 2009:54(6)MI：急性心肌梗死 TVR：靶向血管重建 MACE ：联合主要终点n 5多因素分析显示：术前负荷剂量阿托伐他汀使 ACS患者术后 30天主要心脏事件降低 82%0 1 2 3 4 5LVEF 40% 2.2（ 0.37-13.0） b a受体阻断剂 2.7（ 0.59-12.7）多个支架 1.8（ 0.48-7.0）阿托伐他汀 * 0.18（ 0.1-0.81）*P=0.026Sciascio GD, et al.JACC, 2009:54(6) LVEF：左心室射血分数n 6ARMYDA-RECAPTURE专家述评无论他汀获益的机制如何，
5、这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然， 他汀可能应该成为第一位被使用的药物，而非阿斯匹林和氯吡格雷。我相信他汀正成为非常上游的治疗http:/ Germano Di Sciascio (Campus Bio-Medico University, Rome, Italy)n 7NAPLES ：单次高负荷量阿托伐他汀对围手术期心肌梗死的影响冠状动脉内新病灶，择期 PCI 未服用他汀 心肌坏死标记物阴性 （包括 SAP和 UAP）术前 24小时 n=338 阿托伐他汀 80mg术前 24小时 n=330 不服用阿托伐他汀阿司匹林 氯吡格雷 术前 300mg负荷剂量择期
6、PCI主要终点 ：围手术期心梗 术后 6小时、 12小时 CK-MB 3ULN ； Tnl 3ULN 随机、对照、 2中心、临床自发的前瞻性研究J Am Coll Cardiol 2009,54:2157-63SAP：稳定性心绞痛 UAP：不稳定性心绞痛 CK-MB：碱性磷酸激酶同工酶 TnI：肌钙蛋白n 8NAPLES 研究证实：阿托伐他汀降低 PCI围手术期心梗率J Am Coll Cardiol 2009,54:2157-63CK-MB 3X ULNP=0.014 OR=0.56;95%CI=0.35-0.89%P 0.001 OR=0.56;95%CI=0.35-0.89TnI 3X ULNCK-MB：磷酸激酶 MB同工酶； TnI：肌钙蛋白 I%n 9NAPLES ：住院期间结局阿托伐他汀 组 n=338安慰 剂组 n=330P值死亡 1（ 0.3%） 0 NSMI 33（ 9.8%） 52（ 15.8%） 0.014Q-波 MI 1（ 0.3%） 0 NS非 Q-波 MI 32（ 9.5%） 52（ 15.8%） 0.014计 划外的血管重建 0 0 -支架内学 术 2（ 0.51%） 1（ 0.3%） 0.57联 合 终 点 34（ 10%） 52（ 15.7%） 0.029J Am Coll Cardiol 2009,54:2157-63n 10
