1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* * 1第六节：肛裂 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者，称为 肛裂 。特点：周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中，常见于 20 40岁的青壮年。女性多于男性。概述12点6点齿线肛缘2外科教研室制作 lhj病因病机中医：热结肠燥或阴虚津乏 大便秘结 粪便粗硬，排便努责 肛管皮肤裂伤 湿热蕴阻染毒 肛裂中医经典外科大成： “钩肛痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者 ”3外科教研室制作 lhj病因病机 现代医学：1. 解剖2. 感染：肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤
2、弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。3. 外伤：粪便内的异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。4. 内括约肌痉挛：肛裂患者有不正常的内括约肌反射性过度收缩现象。这是被大多数国内外学者认为肛裂不容易愈合的重要原因。5. 肛门狭窄：由于先天畸形、外伤或手术可造成。干硬的大便容易使肛管皮肤撕裂损伤，细菌感染而致溃疡。4外科教研室制作 lhj诊断：临床表现1、 周期性疼痛 ： 主要症状为排便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。 5外科教研室
3、制作 lhj临床表现2、 便血色鲜红 ： 大便时出血，一般为滴血，但量少或仅附着于粪便表面。 3、 便秘 ： 患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，加重便秘，形成恶性循环。6外科教研室制作 lhj2.查体 ：肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状，创面呈狭长形。多位于截石位 6点和 12点，由于肛门括约肌的痉挛，指检时可引起剧烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。7外科教研室制作 lhj解剖因素 ： 肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分呈 Y形包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后正中留有一定
4、的空隙，相对来说，不如两侧坚强，因此，在肛管的前后方形成一个相对薄弱的区域。另外，提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧起支持作用，而前后正中较为薄弱，再加上肛管后方多为纤维韧带组织，血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤，不容易修复，继而逐渐形成溃疡，成为肛裂。会阴部尾骨8外科教研室制作 lhj周期性疼痛排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，随后产生剧烈疼痛。神经受到刺激间歇期疼痛内括约肌痉挛9外科教研室制作 lhj临床表现3、 分类 ：v 早期肛裂 发病时期较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。v 陈旧性肛裂 病程长，反复发作加重，溃疡色淡白，底深，边缘呈 “ 缸口” 增厚，底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带 )。 10外科教研室制作 lhj
