1、腹腔穿刺术胸腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术南方医科大学珠江医院呼吸科夏虎内科四大穿刺第 一 部 分腹腔穿刺术 （ abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。目的： 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 适量的抽出腹水，缓解腹胀、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 向腹膜腔内注入药物。 注入定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 腹腔穿刺术第 一 部 分第 一 部 分禁忌症：1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
2、4、精神异常或不能配合者。5、肠梗阻。6、非腹腔积液者。7、凝血机制障碍。8、穿刺部位皮肤软组织感染。9、妊娠。禁忌症第 一 部 分操作步骤1、 部位选择（ 1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 1cm、偏左或右 12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合（ 2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3与外 1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 （ 3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2、 体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为
3、腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。第 一 部 分3、 穿刺术A 消毒、铺巾用碘伏在穿刺部位皮肤消毒，直径约 15cm。戴无菌手套，铺无菌孔巾。术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全。B 局部麻醉术者核对麻药，术者取 5ml注射器抽取麻药 2ml，自皮肤至腹膜壁层以 2利多卡因作局部麻醉。C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，术者抽取腹水，并留样送检 。可用 8号或 9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。操作步骤第 一 部 分D术后处理抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖
4、无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。书写穿刺记录。E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入即可。腹水量多者的放液，穿刺针斜行方向刺入皮下，然后垂直方向刺入腹膜腔。 b左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快，以免刺破肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不超过 3000ml 。 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并处理。 f术后卧床休息 24小时，以免引起穿刺伤口腹水外
5、渗。 注意事项第 一 部 分第 一 部 分胸腔穿刺术适应症1外伤性血气胸。2诊断性穿刺。3气胸、胸腔积液。禁忌症 （相对）1病情垂危者。2有严重出血倾血，大咯血。3严重肺结核及肺气肿者。第 一 部 分第 一 部 分操作步骤方法步骤、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位。、气胸穿刺部位一般取病侧锁骨中线第 2肋间，胸腔积液穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第 7 9肋间，或腋中线第 5 6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据超声检查所见决定穿刺部位。、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜
6、。、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液（气）。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。第 一 部 分第 一 部 分注意事项、术前应向患者阐明穿刺的目的，以消除其顾虑，取得配合。、穿刺应沿肋骨上垂直进针，以免损伤肋骨下的神经和血管。、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液 50 200ml，以减压为目的者，第一次不超过800
7、ml，以后每次不超过 1200mL。、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射 1:1000肾上腺素 0.3 0.5ml。、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重第 一 部 分第 一 部 分骨髓穿刺术骨髓穿刺 术 (bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 适应证1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
