1、外科休克病人的护理外科休克病人的护理（ Care of the Client with Shock)四川大学华西医院四川大学华西医院 ICU 田永明田永明 18980901568患者周某某，女性， 49岁，因 “ 呕血、排黑便 3天入院。 3天前呕吐鲜红色血， 1-2次 /日，每次约30-50ml/日，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1-2次 /天，约 100-150ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前 4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约 1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由 120急送入院。 2年前外院诊断 “ 肝硬化 ” （具体不详） 。病案 (Case)请问
2、目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断 /问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ 病案 (Case)教学目标教学目标 了解了解 休克的病因与分类、病理生理休克的病因与分类、病理生理 熟悉熟悉 休克的概念、临床表现、治疗原则休克的概念、临床表现、治疗原则 掌握掌握 休克病人的护理休克病人的护理第一节第一节 概述概述休克（休克（ shock)是是 机体受到强烈的致病因素侵袭后，导机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致致 有效循环血量锐减有效循环血量锐减 、 组织血液灌流不足所组织血液灌流不足所引起的以引起的以 微循环障碍微循环障碍 、 代
3、谢障碍代谢障碍 和和 细胞受损细胞受损为特征为特征 的的 综合症综合症 ， 是严重全身应激反应是严重全身应激反应休克的本质：氧供不足和需求增加休克的特征：产生炎性介质现代观点认为：休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足到MODS或 MOF发展的序贯性事件。一一 .病因与分类病因与分类低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克失血性休克失血性休克失液性休克失液性休克外科常见按休克的原因分按休克的原因分 ：按休克发生的始动因素分按休克发生的始动因素分心源性休克心源性休克 （ cardiogenic shock )低血容量性休克低血
4、容量性休克 ( oliguric hypovolemic shock )分布性休克分布性休克 ( distributive shock )心外阻塞性休克心外阻塞性休克 ( extracardiac obstructive shock ) 按休克时血流动力学特点分按休克时血流动力学特点分低排高阻型休克低排高阻型休克 /低动力型休克低动力型休克 /冷休克冷休克 （ hypodynamic shock )最常见，低血容量性、心源性、创伤性、最常见，低血容量性、心源性、创伤性、大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类高排低阻型休克高排低阻型休克 /高动力型休克高动力型休克 /暖休克暖休克 ( hyperdynamic shock )部分革兰阳性菌感染性休克属于此类部分革兰阳性菌感染性休克属于此类二 .病理生理有效循环血容量锐减组织灌注不足微循环障碍代谢改变继发性损害
