1、尿的生成和排出尿的生成和排出Chapter 8前言前言 (Introduction) 排泄排泄 (excretion)途径途径 : 肺、肠、皮肤、肾肺、肠、皮肤、肾 (最主要最主要 )尿生成基本过程尿生成基本过程 : 肾小球肾小球 滤过滤过 (filtration)、(urine formation) 肾小管与集合管肾小管与集合管 重吸重吸 收与收与 分泌分泌(reabsorption & secretion)肾的功能肾的功能 : 排泄排泄 (代谢终产物、过剩物质和异物代谢终产物、过剩物质和异物 )维持内环境稳态维持内环境稳态 (水、盐、渗、酸碱水、盐、渗、酸碱 )内分泌内分泌 : 肾素、肾素
2、、 EPO、 PGs、激肽、激肽、1,25-(OH)2-D3糖异生糖异生 (gluconeogenesis)的场所的场所afferent arteriolefiltrationsecretionreabsorptionexcretion of urineefferent arteriole尿尿生生成成和和排排出出的的基基本本过过程程1. 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量1. 肾的功能解剖肾的功能解剖 肾小体 肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段升支粗段远曲小管近曲小管降支粗段肾小管 肾单位(nephron)Glomerulus 肾小球肾小球Afferent arte
3、riole 入球小动脉入球小动脉Bowmans capsule 肾小囊肾小囊Loop of Henle 髓袢髓袢Vasa recta 直小血管直小血管Collecting duct 集合管集合管肾单位肾单位 (nephron)Renal cortexRenal medullaCortical nephron Juxtamedullary nephronVasa recta两类肾单位皮质肾单位 近髓肾单位分布部位 外、中皮质层 内皮质层数量和体积 多 (约占 90%) 而小 少 (约占 10%) 而大入球与出球小动脉口径之比 21 11小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包
4、绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢 短，只达外髓质层 长，深入内髓质层肾素 含量多 几乎不含功能 侧重于滤过和重吸收 侧重于尿的浓缩与稀释表表 1. 两类肾单位的比较两类肾单位的比较 球旁器球旁器 (juxtaglomerular apparatus)球旁细胞球旁细胞 (juxtaglomerular cells)入、出球小动脉中的肌上皮样细胞入、出球小动脉中的肌上皮样细胞 , 内含分泌颗粒内含分泌颗粒 , 颗粒内含肾素颗粒内含肾素 (renin)致密斑致密斑 (macula densa)可感受小管液中可感受小管液中 NaCl含量的变化含量的变化 , 传递给球旁细胞传递给球旁细胞 , 调
5、节肾素的释放调节肾素的释放球外系膜细胞球外系膜细胞 (extraglomerular mesangial cell)入、出球小动脉和致密斑之间入、出球小动脉和致密斑之间具有吞噬和收缩等功能具有吞噬和收缩等功能efferent arterioleefferent arterioleJuxta-glomerular cellsvascular smooth musclemacula densaextraglomerular mesangial cellcapillarypodocyteBowmans capsule球旁器示意图球旁器示意图2. 肾的血液循环特征肾的血液循环特征 两次形成毛细血管网两
6、次形成毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 (glomerular capillaries)毛细血管血压较高毛细血管血压较高 , 有利于肾小球滤过有利于肾小球滤过管周毛细血管网管周毛细血管网 (peritubular capillaries)毛细血管血压较低毛细血管血压较低 , 有利于肾小管重吸收有利于肾小管重吸收 肾血流量肾血流量 (renal blood flow, RBF)及其分布及其分布(20%25%) 心输出量心输出量肾血流肾血流 量量皮质层皮质层(94%)外髓外髓(5%)内髓内髓(1%)3. 肾血流量的调节肾血流量的调节 (regulation) 自身调节自身调节 (autoregulation)动脉血压在动脉血压在 80180mmHg范围内范围内 变动变动 , 肾血流量相对稳定肾血流量相对稳定意义意义 : 一般情况下一般情况下 , 保证泌尿功能正常进行保证泌尿功能正常进行 神经和体液调节神经和体液调节 (neuro- & humoral )肾交感神经、肾交感神经、 E、 NE、 ANG等均可收缩等均可收缩肾血管肾血管 , 使肾血流量减少使肾血流量减少意义意义 : 紧急情况下紧急情况下 , 血量重新分配血量重新分配 , 保证心、脑等重要器官的血供保证心、脑等重要器官的血供
