1、严重外伤 移植手术呕血、咳血血管手术一、概念1、成年人大量失血 的诊断标准包括： 24 h内失血量达到或超过全身血容量； 3 h内失血量达到全身血容量的 50； 进行性失血的速度达 150 ml h； 持续失血的速度达 1.5 ml (kgmin)，且失血时间超过 20 min； 使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代偿，并导致循环衰竭。满足上述 5个条件中的任意 1个，即可诊断为大量失血。附：儿童大量失血的诊断标准，依据其年龄、体质量略有不同：早产儿的估计血容量为 90100 mL kg，月龄 3个月婴儿为70 mL kg，肥胖儿童为 65 mI kg。2大量输血（ MT）大量失血
2、的首选治疗方法为大量输血。不同国家 MT的定义略有差异，主要包括： 24 h内输血量达到或超过全身血容量； 24 h内输注 10 U PRBC； 24 h内输注 20 U PRBC； 1 h内输注 4 U PRBC并有进步用血需求； 3 h内输血量达到或超过全身血容量的50；MT我国专家共识： 指 24h内给成年人输注超过 20u红细胞（ 2012中华输血杂志：大于或等于 0.3u/kg），或输注血液制品超过患者血容量的 1-1.5倍； 1h内输注血液制品超过全身血容量的 50 ； 输血速度超过 1.5 ml (kgmin ）。满足上述 3个条件中的任意 1个，即可诊断为大量失血。临床上，患者
3、急性失血量达自身血容量的 30 -50 时，往往需要大量输血。二、失血的生理变化成人出血量（ ml） 收缩压（mmHg） 心率（次/min） CVP（cmH2O） 尿量（ml/h） 700 120 70-80 5-10 40-50 1000-2000 90-100 90-100 0-5 30 2000-3500 70 130 -5 0 （ 1）、 Hb严重缺乏 ,HbO2减少 ,paO2下降。lgHb可结合氧 1.34 1.39 ml，每 1000 ml动脉血可向组织供氧 200 ml；当 Hb100g/L、 HCT30%时、是 HbO2的峰值，血氧运输量（ DO2）增加、是维持组织供氧的理想
4、水平；（ 2）、轻度失血， Hb 80g/L，维持正常循环血量健康者无症状；失血使 Hb低于 70g/L时， HCT降低，后负荷减少、血粘度和血管阻力下降，末梢循环血量增加； 严重失血 Hb 40g/L， HCT在 16-21%时，是病人耐受失血的最低安全界限， ECG监测 ST段下降，提示心肌缺血。心功能不全时，快速输血、容易心衰和肺水肿。（ 3）、失血量达血容量 50%以上，不复苏是致命的，而失血达 30-50%血容量的低血压处于失代偿休克状态即接近死亡。（ 4）、当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受量显著降低，有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停三、血容量及失血量计算
5、1、正常人体内的全血量成人的总血量约占体重的 7-8%幼儿的总血量约占体重的 9%成人 70-80 ml /kg儿童或婴儿 80-90 ml /kg参与循环的血量占全身血量的 70-80%，其余的则贮存在肝、脾内2、计算血容量和血浆量全血容量（ ml） =体重（ kg） 70ml血浆量（ ml） =血容量（ ml） (1.0 实测 HCT值 )例如：体重 70kg病人、 HCT0.42计算结果：全血容量（ ml） =70kg70 ml/kg=4900 ml，血浆量（ ml） =4900（1.0-0.42） =2842 ml3、失血量计算：（ 1）、按 HCT值变化计算失血量失血量（ ml） =体重（ kg） 70ml （术前HCT-术中 HCT/术前 HCT）例如： 60kg病人、术前 HCT40%，术中HCT28%，计算结果：失血量 6070 （ 40-28） /40=1260 ml（ 2）、估测失血量：失血病人 HCT下降每 4%约失血 500 ml
