1、妊娠期甲状腺的生理学改变l甲状腺素结合球蛋白的代谢改变l碘缺乏l人绒毛膜促性腺激素l甲状腺激素的脱碘代谢1l 大约从妊娠 6-16周起 HCG增高，非依赖性刺激甲状腺分泌l HCG对甲状腺刺激作用，使 FT4、 FT3轻度增加，进而反馈抑制使 TSH轻度下降l 妊娠妇女 FT4、 FT3、 TSH 正常参考范围稍有改变l 妊娠妇女，轻度的高 FT4和（或）低 TSH， 很少提示 有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称 妊娠高甲状腺激素血症2妊娠妇女甲状腺功能的生化评价l由于 TBG的 干扰， TT4、 TT3水平不可信l依据 FT4、 FT3水平评价l甲状腺
2、功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释3妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期游离 T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15游离 T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5TSH(mu/L) 0-4 0-1.6 1-1.8 7-7.3Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)4母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响l 胎儿甲状腺功能开始于妊娠 10-12周l 孕早期依赖于母体的 T4l 孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利l 在碘缺乏地区更为严重l 孕早期胎盘对
3、碘化酪氨酸的通透性很差l 胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活Haddow,Pop 1999; 5妊娠期甲状腺功能亢进症l妊娠妇女中的发病率为 2/1000l95%由 Graves 病所致l孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎l部分 Graves病患者在孕期出现缓解，应减少抗甲状腺药物的剂量l孕中期 30%的孕妇可能终止治疗l产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发6甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠妊娠 甲亢 甲减怕热 食欲增加 恶心 心悸 心动过速 颤抖 出汗 手掌温暖 甲状腺肿 闭经 体重增加 脉管综合症 水潴留 便秘 注意力减低 疲乏 7妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗l 药物治疗：首选l PTU为一线药物l 但有认为甲巯咪唑与 PTU通过胎盘的量相似l 安全l 根据母亲的症状和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊娠正常水平的上限l 药量最小化8手术治疗：l妊娠中期进行。l药物治疗失败l甲状腺肿大有压迫症状l怀疑或确诊甲状腺癌9放射性碘l妊娠期、哺乳期、准备怀孕的妇女完全禁止。10
